Deficit in Cerebrospinal Fluid Absorption in Patients with Symptoms of Normal Pressure Hydrocephalus

Abstract

SUMMARYSix patients aged between 51 and 76 years, with signs of normal pressure hydrocephalus, underwent ventriculolumbar perfusions. The average rate of csf formation was 0.313 ± 0.020ml/min, comparable to that reported for non‐hydrocephalic adults and children. However, due to the larger csf compartment, the turnover rate of the csf compartment was approximately one‐third that of non‐hydrocephalic patients. This condition was further aggravated by an absorption deficiency.Normally, csf absorption begins at approximately 68mm csf pressure, and thereafter increases linearly with pressure at a rate of 7.6uL/min/mm csf pressure. In four of the six patients studied, absorption began at 68mm csf, and thereafter increased linearly at a similar rate. However, the rate became drastically reduced to 2.5uL/min/mm csf once a critical mean csf pressure was reached. It is suggested that this deficit in absorption, which is accompanied by elevated pressure plateaus and heightened pulse pressures, leads to ventricular enlargement and secondarily to the symptomatology associated with normal pressure hydrocephalus.RÉSUMÉDéficit dans l'absorption du LCR chez des malades présentant les symptomes d'une hydrocéphalie à pression normaleSix malades, âgés de 51 à 76 ans, avec des signes d'hydrocéphalie à pression normale ont subi des perfusions ventriculo‐lombaires. Le taux moyen de formation de lcr a été de 0,313 ± 0,020ml/min, comparable à ce qui est observé chez les adultes et enfants non hydrocéphales. Cependant en raison de la plus grande capacité de lcr, le taux de renouvellement du compartiment de lcr a été approximativement un tiers de celui d'un malade non hydrocéphale. Cet état était de plus aggravé par une déficience de l'absorption.Normalement, l'absorption du lcr débute pour une pression de 68mm de lcr et ensuite augmente linéairement avec la pression à un taux de 7,6μl/min par mm de pression de lcr. Chez 4 des 6 malades étudiés, l'absorption commençait à 68mm de lcr et ensuite, augmentait linéairement à un taux similaire. Cependant, le taux était brutalement réduit à 2,5μl/min par mm de lcr une fois qu'une pression moyenne critique de lcrétait atteinte. Nous suggérons que ce déficit d'absorption associéà un plateau de pression élevée et à un accroissement de la pression pulsatile conduise à une dilatation des ventricules et secondairement à la symptomatologie associée à une hydrocéphalie à pression normale.ZUSAMMENFASSUNGMangelhafte Liquorabsorption bei Patienten mit Symptomen eines Normaldruck‐HydrocephalusSechs Patienten zwischen 51 und 76 Jahren mit den Zeichen eines Normaldruck‐Hydrocephalus wurden ventriculo‐lumbalen Perfusionen unterzogen. Die durchschnittliche Rate der Liquorproduktion betrug 0.133 ± 0.020ml/min, vergleichbar den Befunden bei nicht‐hydrocephalen Erwachsenen und Kindern. Jedoch betrug abhängig vom größeren csf‐Raum die Umsatzrate des csf‐Raumes annähernd ein Drittel der nicht hydrocephalen Patienten. Diese Bedingung wurde weiter verschlechtert durch eine mangelhafte Absorption.Normalerweise beginnt die csf‐Absorption bei einem csf‐Druck von ungefähr 68mmHg und nimmt dann linear mit dem Druck zu mit einer Rate von 7.5ul/min/mm csf‐Druck. Bei vier der sechs untersuchten Patienten begann die Absorption bei 68mmHg csf und nahm dann mit einer ähnlichen Rate linear zu. Diese Rate wurde jedoch drastisch reduziert auf 2.5ul/min/mm csf, wenn einmal ein kritischer csf‐Mitteldruck erreicht war. Wir vermuten, daß diese mangelhafte Resorption, begleitet von erhöhten Druckplateaus und einer vergrößerten Blutdruckamplitude, zur Ventrikelerweiterung führt und sekundär zur Symptomatik, die mit einem Normaldruck‐Hydrocephalus verbunden ist.RESUMENDéficit de absorción de LCR en pacientes con síntomas de hidrocefalia con presión normalSe practicó una perfusión ventriculo‐lumbar a 6 pacientes de 51 a 76 años, con signos de hidrocefalia con presión normal. La frecuencia promedia de formación de lcr fue del 0,313 ± 0,020ml/min, comparable con lo publicado en niños y adultos no hidrocefálicos. Sin embargo, debido a un compartimiento de lcr más largo, la velocidad de recambio del compartimiento de lcr era aproximadamente un tercio del de los pacientes no hidrocefálicos. Este hecho venía agravado además por una deficiencia en la absorción.Normalmente la absorción de lcr empieza aproximadamente a la presión de lcr de 68mm; a partir de aquí aumenta linealmente con la presión a una velocidad de 7,6uL/min/mm de presión de lcr. En cuatro de los seis pacientes estudiados, la presión empezó con 68mm de lcr para aumentar después linealmente a una velocidad parecida. Sin embargo la velocidad resultó drásticamente reducida a 2,5uL/min/mm de lcr al alcanzar un promedio crítico de presión de lcr. Sugerimos que este déficit en la absorción, que está acompañado de una presión elevada en forma de mesetas de aumentos de pulso de presión, conduce a un aumento ventricular y secundariamente a la sintomatología asociada a la hidrocefalia con presión normal.