De invloed van dementie op pijnbeleving

Abstract

In the next decades the number of older persons with dementia and with a painful condition will increase.This is an important conclusion since at this moment older persons with dementia and a painful condition receive less analgesic medication than older persons without dementia. One explanation for undertreatment is the complexity of pain assessment in people with dementia. Besides self-report pain rating scales which are applied to communicative patients, observation scales are used for those who are not able to communicate about pain anymore. Autonomic responses to pain appear not to be reliable in patients with dementia.Studies show that it is important to make a distinction between the sensory/discriminative aspects and the motivational/ affective aspects of pain.These two aspects of pain are processed by the lateral and medial pain system, respectively. With reference to both pain systems, results from clinical studies examining the experience of pain in patients with Alzheimer’s disease, vascular dementia and frontotemporal dementia will be briefly discussed. In de komende decennia zal het aantal ouderen dat lijdt aan een dementie en tegelijkertijd aan een pijnconditie toenemen. Dit is een belangrijke constatering omdat op dit moment ouderen met een dementie en een pijnconditie minder pijnstillers voorgeschreven krijgen dan ouderen zonder dementie. Eén verklaring voor onderbehandeling is dat diagnostiek van pijn bij ouderen met een dementie zeer complex is. Naast ‘self-report pain rating scales’ die geschikt zijn voor communicatieve patiënten, zijn er observatieschalen die gebruikt worden bij niet-communicatieve patiënten. Autonome reacties op pijn bij ouderen met een dementie dragen niet bij aan de betrouwbaarheid van de pijndiagnostiek.Uit onderzoek blijkt dat het belangrijk is om een onderscheid te maken tussen de verschillende aspecten van pijn zoals sensorisch/discriminatoire aspecten en emotionele aspecten van pijn. Deze twee aspecten worden verwerkt door respectievelijk het laterale en mediale pijnsysteem. Tegen de achtergrond van beide pijnsystemen,worden in het kort de resultaten van klinische studies naar de ervaring van pijn bij patiënten met de ziekte van Alzheimer, vasculaire dementie en frontotemporale dementie besproken.