Das Management der Milchgangsfistel: eine Evaluation 13-jähriger Erfahrung mit Fistelexstirpation und primärem Wundverschluss

Abstract

Fragestellung: Die Milchgangsfistel ist eine eher seltene und unvollständig verstandene Erkrankung der Mamma. Die Belastung für die betroffenen Frauen kann allerdings erheblich sein. Sie leiden unter Schmerzen, rezidivierenden Infektionen und schlechten kosmetischen Ergebnissen. Die adäquate chirurgische Herangehensweise ist nicht abschließend geklärt. In diesem Artikel wollen wir einen Überblick über die aktuell verfügbare Literatur geben und unsere Erfahrungen aus 13 Jahren operativer Behandlung der Milchgangsfistel darstellen. Methode: Es erfolgte die retrospektive Analyse der Krankengeschichten von Patientinnen, die zwischen 1993 und 2007 in unserem Zentrum behandelt wurden. Sie wurden mittels Telefoninterview anhand eines Fragebogens befragt. Die Gesamtzahl der betroffenen Frauen im Zeitraum von 7/1993 bis 10/2007 betrug 110, beim Follow-up wurden 78 Patientinnen erreicht. Ergebnisse: Der Mittelwert des Follow-up betrug 31 Monate (Range 4 – 175 Monaten). Das Durchschnittsalter der Patientinnen zum Zeitpunkt der Vorstellung betrug 40,5 Jahre (Range 20 – 65 Jahren). Die Beschwerdedauer vor der Operation ergab einen Mittelwert von 39 Monaten (Range 0 – 27 Jahre). Die Rezidivrate betrug 12 %. 46 % der Frauen waren voroperiert. Die Beeinträchtigung durch Schmerzen war erheblich: auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 gaben die Patientinnen im Mittel 6,6 an. Schlussfolgerung: Der lange Zeitraum bis zur definitiven operativen Versorgung verdeutlicht, wie wenig bekannt das Management der Milchgangsfistel ist. Bei den betroffenen Frauen besteht ein erheblicher Leidensdruck, der durch deutliche Schmerzen gesteigert wird. Die Operationstechnik der Fistelexstirpation mit primärem Wundverschluss unter antibiotischer Abdeckung bringt sehr gute Resultate und die Behandlung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.