Das Dilemma des frühen vorzeitigen Blasensprunges: Entbinden oder abwarten?

Abstract

Fragestellung: Ein früher vorzeitiger Blasensprung ist ein ätiologisch bedeutsamer Faktor der Frühgeburtlichkeit und der damit verbundenen perinatalen Mortalität und Morbidität. Das optimale klinische Management bei frühem vorzeitigem Blasensprung und insbesondere der ideale Entbindungszeitpunkt werden kontrovers diskutiert. Die Analyse des klinischen Verlaufs bei Patientinnen mit vorzeitigem Blasensprung vor der 34. SSW soll einen Beitrag zur Frage des optimalen Entbindungszeitpunktes leisten. Material und Methoden: Wir analysierten retrospektiv den klinischen Verlauf und das fetale Outcome bei 178 Patientinnen, die aufgrund eines frühen vorzeitigen Blasensprunges vor der 34. SSW an der Universitätsfrauenklinik Essen behandelt wurden. Ergebnisse: 81,2 % der Schwangerschaften wurden innerhalb einer Woche nach vorzeitigem Blasensprung entbunden, die mediane Prolongation betrug weniger als 4 Tage. Bei 64 % konnte ein kompletter Lungenreifezyklus über 48 Stunden erzielt werden. Histologisch wurde in 55 % der Fälle Zeichen einer Chorionamnionitis beschrieben. 52 Kinder (27,2 %) zeigten postpartal Zeichen einer Sepsis, mit zunehmender Prolongationszeit nahm die Häufigkeit der neonatalen entzündlichen Komplikationen zu. 86,7 % der Neugeborenen wurden nach stationärer Behandlung nach Hause entlassen. 3 Kinder verstarben bei Entbindung nach der 28. SSW. Hiervon hatten 2 Kinder komplexe Fehlbildungssyndrome. Intrakranielle Blutungen 3. und 4. Grades wurden bei Entbindung nach der 30. SSW nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Da eine längerfristige Prolongation aufgrund des sich typischerweise ausbildenden Amnioninfektionssyndroms häufig nicht möglich ist und mit längerer Prolongationszeit septische Komplikationen des Neugeborenen zunehmen, sollte die Indikation zur Entbindung beim frühen vorzeitigen Blasensprung großzügig gestellt werden. Aufgrund des guten neonatalen Outcomes nach der 30. SSW ist der Nutzen einer Prolongation über 48 Stunden hinaus als fragwürdig anzusehen.