Current data of evidence-based medicine on laparoscopic gastrectomy for gastric cancer

Abstract

<h3></h3> В систематическом обзоре представлены актуальные данные о лапароскопической дистальной резекции желудка (ЛДР) и лапароскопической гастрэктомии (ЛГ) по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами. В результате поиска данных в базах EMBASE и Pubmed путем систематического разграничения было найдено 257 рандомизированных (РКИ) и нерандомизированных (не-РКИ) исследований, описанных в 1034 статьях. Проведен сравнительный анализ технических возможностей, интра- и послеоперационного периодов, онкологических результатов (R0, количество удаленных лимфатических узлов), осложнений и летальности, а также долгосрочного онкологического исхода между группами больных ранним и распространенным раком желудка. Всего найдено 10 РКИ и 6 не-РКИ (общее число пациентов 4329), которые исследовали ЛДР и ЛГ при раннем раке желудка (2010 лапароскопических и 2319 открытых операций). С точки зрения осуществимости, интраоперационного исхода, онкологических результатов, летальности и долгосрочного онкологического исхода существенных различий с открытыми операциями не обнаружено. У пациентов после ЛДР и ЛГ отмечено значительно более быстрое раннее послеоперационное восстановление с меньшим количеством осложнений. Однако продолжительность лапароскопических операций достоверно больше, чем открытых операций. При распространенном раке желудка в 6 РКИ (общее число пациентов 2806) не обнаружено существенной разницы между ЛДР (<i>n</i>=1410) и открытой операцией (<i>n</i>=1369). Уровень доказательности при исследовании ЛДР в группе больных распространенным раком желудка был ниже (2—, 2+). В настоящее время проведено 6 не-РКИ (общее число пациентов 1090: ЛГ — 539 и ОГ — 551), которые показали сопоставимые результаты с ЛДР. Тем не менее высококачественные РКИ пока недоступны. Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с открытой гастрэктомией характеризуется более ранним послеоперационным восстановлением при онкологической эквивалентности.