Cross-cultural adaptation and validation of a European Portuguese version of the 8-item Morisky medication adherence scale

Abstract

The 8-Item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) is one of the most widely used instruments to assess medication adherence, but a validated European Portuguese version of MMAS-8 does not exist. Our aim was to develop and validate a European Portuguese version of the MMAS-8. A process of translation and back-translation of the original MMAS-8 was performed. The questionnaire was administered in nine community pharmacies and one public hospital between March 2014 and September 2015. Adult patients taking at least one antihypertensive drug were invited to participate. A confirmatory factor analysis was performed and internal consistency, convergent validity and concurrent validity were examined. A total of 472 patients were enrolled in the study. The mean MMAS-8 score obtained was 6.74±1.39. One hundred and thirty-two patients were classified as low adherers (28%), 181 (38.3%) as medium adherers and 159 (33.7%) as high adherers. For the factorial structure of the Portuguese version of the MMAS-8, the fit indices of the final model (chi-square [18] 48.465, p<0.001) are suggestive of very good fit, with comparative fit index 0.95, root mean square error of approximation 0.06 (90% confidence interval 0.04-0.08), and standardized root mean square residual 0.04, confirming that the construct tested was unidimensional. The Cronbach's alpha for all items was 0.60, and the translated version presents convergent validity and concurrent validity. A European Portuguese version of the MMAS-8 was created that maintained a similar structure to the original MMAS-8 and good psychometric properties. O questionário de adesão 8-Item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) é um dos instrumentos mais usados em nível mundial na avaliação da adesão à terapêutica. No entanto, não existe uma versão portuguesa devidamente validada. O nosso objetivo foi desenvolver e validar a versão portuguesa do MMAS-8. Após um processo de tradução e retrotradução do MMAS-8 original, a versão portuguesa foi administrada em nove farmácias comunitárias e um hospital público entre março de 2014 e setembro de 2015. Todos os doentes adultos a tomar pelo menos um anti-hipertensor foram convidados a participar no estudo. Foi feita uma análise fatorial confirmatória e foram avaliadas a consistência interna, a validade convergente e a validade concorrente. Foram incluídos 472 doentes. A pontuação média obtida no MMAS-8 foi 6,74±1,39. Foram classificados como tendo uma adesão baixa 132 (28%) doentes, 181 (38,3%) como tendo média adesão e 159 (33,7%) como tendo alta adesão. Na avaliação da estrutura fatorial da versão portuguesa do MMAS-8, os índices de ajuste do modelo final (chi-quadrado (18)=48,465, p < 0,001) são sugestivos de um ajuste muito bom, com CFI=0,95; RMSEA=0,06 [intervalo de confiança de 90%: 0,04; 0,08] e SRMR=0,04, e confirmaram que a construção testada é unidimensional. O alfa de Cronbach foi 0,60 e o MMAS-8 apresentou validade convergente e concorrente. Obtivemos uma versão em português do MMAS-8 que manteve uma estrutura semelhante à do MMAS-8 original e com boas propriedades psicométricas.