Contribution of specific diseases and injuries to changes in health adjusted life expectancy in 187 countries from 1990 to 2013: retrospective observational study

Abstract

目的 分解和比较1990—2013年306种疾病和伤害对全球187个国家出生时健康调整预期寿命（Health-adjusted life expectancy at birth，HALE0）变化的贡献。 研究设计 回顾性人口学分析，使用了全球疾病负担研究（Global Burden of Diseases，GBD）提供的死亡率和伤残损失生命年率等公开数据，运用了生命表技术、苏利文方法、健康寿命差异分解方法等人口学分析技术。 研究地点 GBD 2013中涵盖的全球、21个地区和187个国家。 研究对象 GBD 2013中187个国家的人口。 主要结局指标 以死亡效应、残疾效应和总效应显示的各种原因对1990—2013年间HALE0变化的贡献。 结果 在1990—2013年，全球HALE0在男性中增长了5.31年，女性中增长了5.73年。国家间HALE0的基尼系数从0.073 6降低为0.062 4，幅度为15.22%。11个国家出现了HALE0下降。除了伯利兹、白俄罗斯和巴拉圭之外，HALE0下降主要是由HIV/AIDS造成的。控制传染病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养类疾病是HALE0增长的最主要原因（56.47%；3.10年），其后是非传染性疾病（NCDs）（30.05%；1.65年）和伤害（13.67%；0.75年）。同时，HIV/AIDS（-0.28年）和糖尿病（-0.12年）对HALE0变化的消极影响最大。HIV/AIDS的负面影响集中在南、西和东部撒哈拉以南非洲，而糖尿病的负面影响则遍及全球21个地区。尽管缺血性心脏病、脑血管病和高血压心脏病等NCDs在高收入地区对HALE0变化具有积极的总效应，但在许多中低收入地区却具有消极的总效应。死亡率下降是HALE0改善的主要原因（5.14年，93.62%），并伴随着出生时带残预期寿命的增长（0.80年）。在层3的163个原因中，只有44个（26.99%）主要通过或仅通过残疾效应影响HALE0变化。 结论 1990—2013年，全球在促进整体人口健康和减少国家间健康不平等方面都取得了一定的成就。在健康政策制定方面，本研究确定了扭转11个国家健康颓势、遏制中低收入国家NCDs流行以及促进全球疾病压缩的疾病和伤害优先干预对象。研究还提供了人口健康变化的疾病和伤害国别分解结果，将会为各国制定政策提供支持。