Contribution a l'étude du type et de la répartition des apnées au cours du syndrome de Pickwick

Abstract

The authors report a polygraphic study of apneic episodes and nocturnal sleep in 12 patients presenting a Joe or Burwell type of Pickwickian syndrome. The parameters studied were : electrical and behavioural concomitants of sleep, thoracic and abdominal movements, pressure of expired O 2 and CO 2 , mean and systolic-diastolic pulmonary arterial pressures (PAP), systemic blood pressures and blood gas levels. Apneic episodes which occur from the onset of sleep are a determining feature in the diagnosis and evolution of the disease. The episodes were identified as central or peripheral and if the latter their obstructive nature was confirmed. The presence or absence of alveolar hypoventilation does not dictate the occurrence of sleep onset or apneic episodes. For each patient respiratory arrest always occurs at the same point of either inspiration or expiration of the tidal volume ; the haemodynamic effects of the two types differ fundamentally. Expiratory apnoea is accompanied by a sudden increase in pulmonary and systemic blood pressure which is rapidly corrected when respiration resumes ; inspiratory apnoea causes a post-apneic increase in pulmonary blood pressure which is still completely corrected when a further apneic episode follows : hence there is a progressive increase in PAP during sleep. The development towards cardio-respiratory insufficiency seems to occur particularly early in patients with inspiratory apnoea. The comparative study of the various stages in development of these disorders reveals the existence of unmanifested (undeclared/covert) Pickwick syndromes. Die Autoren berichten über eine polygraphische Studie der Apnoepausen und des Nachtschalfs bei 12 Kranken mit einem Pickwick-Syndrom vom Typ Joe oder Burwell unter Registrierung folgender Parameter : Elektrische und Verhaltenskomponenten im Schlaf, Thorakogramm, abdominale Atemex kursionen, exspiratorischer O 2 und CO 2 -Druck, systolisch-diastolische Drucke der Arteria pulmonalis sowie Mitteldruck (PAP), arterieller Blutdruck und Blutgaswerte. Die bereits zu Beginn des Einschlafvorgangs auftretenden Apnoepausen geben entscheidende diagnostische und prognostiche Hinweise. Die zentrale oder periphere Natur der Apnoe wurde erneut festgestellt und bei letzterem Typ ihre obstruktive Natur bestätigt. Die Schlafneigung sowie das Auftreten von Apnoepausen hängen nicht davon ab, ob eine alveoläre Hypoventilation vorliegt oder nicht. Beim gleichen Kranken tritt der Atemstillstand immer in der gleichen inspiratorischen oder exspiratorischen Position ein ; dabei sind die hämodynamischen Folgen grundlegend verschieden. Die exspiratorische Apnoe wird von einem raschen Anstieg des Pulmonalis-und arteriellen Blucdrucks begleitet, der rasch nach Wiederaufnahme der Atemtätigkeit korrigiert wird ; die inspiratorische Apnoe führt zu einem post-apnoischen Anstieg des Pulmonalisdrucks, der noch nicht vollständig korrigiert ist, wenn eine erneute Apnoepause eintritt ; daher findet sich eine fortschreitende Zunahme des PAP im Schlaf. Die Entwicklung einer kardio-respiratorichen Insuffizienz scheint bei Patienten mit inspiratorischen Apnoepausen besonders früh einzutreten. Die vergleichende Untersuchung verschiedener Entwicklungsstadien bezieht die Existenz frustraner Formen des Pickwick-Syndroms ein.