Conceptualizing integrated service delivery for pregnant and parenting women with addictions: Defining key factors and processes

Abstract

Objectives. Motherhood is a time of increased motivation for entering addictions treatment and changing maladaptive patterns of substance use. However, treatment engagement is limited by challenges in navigating traditionally distinct health and social services to meet complex needs, as well as by unique barriers related to pregnancy and parenting. Integrated approaches to treatment combining services related to substance use, parenting, and maternal and child well-being are associated with improved engagement and outcomes for mother and child. A conceptual model outlining processes involved in effective integrated service delivery is currently lacking. Methods. Concept mapping methodology was employed with thirty stakeholders involved in service provision, research, and policy to examine their perceptions of processes supporting effective integrated service delivery for this population. Results. We identified seven thematic clusters comprising statements defining effective integration. Stakeholders described three central client-related clusters, defined as both mother and child. These clusters included processes reflecting accessible, holistic and coordinated care, tailored to specific and changing needs. Four inter-related clusters described a reliance on the dynamic coordination of several key ‘players’ (e.g., partners, agencies, ministry) at multiple levels (e.g., service delivery, policy). All clusters were characterized as rooted in a set of core values, including nonstigma, non-judgment, and empowerment. Conclusions. Comprehensive, continuum-based, and client-centered care for mother and child are paramount for effective integrated treatment. Our model extends this view by identifying the agency-, ministry- and partner-related processes that interact to support this type of treatment, and their relative importance. Future directions, including examination of the model in the real world are discussed. Objectifs. La maternité est un moment privilégié pour trouver la motivation de suivre un traitement contre la toxicomanie et changer les modèles mésadaptés d'utilisation de substances. Cependant, l'engagement au niveau du traitement est limité par les défis de manœuvrer entre les services traditionnellement distincts de la santé et des services sociaux pour répondre aux besoins complexes, ainsi que par des obstacles uniques liés à la grossesse et la parentalité. Des approches intégrées de traitement combinant des services liés à l'utilisation de substances, aux rôles parentaux, ainsi que le bien-être maternel et infantile sont associés à l'amélioration de l'engagement au niveau du traitement et des résultats pour la mère et l'enfant. La description d'un modèle conceptuel soulignant les processus impliqués dans une prestation intégrée efficace des services fait actuellement défaut. Méthodes. La méthodologie de schématisation conceptuelle a été employé avec trente parties prenantes impliqués dans l'approvisionnement de services, la recherche et la politique dans le but d'examiner leur perception des processus de soutien dans une prestation intégrée et l'efficacité de ces processus pour cette population. Résultats. Nous avons identifié sept groupes thématiques comportant des déclarations définissant une intégration efficace. Les intervenants ont décrit trois groupes reliés essentiellement à la clientèle mère-enfant. À ces groupes thématiques ont été incorporés des processus incluant des soins accessibles, holistiques et coordonnés, adaptés aux besoins spécifiques et changeants. Quatre groupes interdépendants ont décrit unsoin de s'appuyer sur la coordination dynamique de plusieurs ‘joueurs-clé’ (par exemple les partenaires, les organismes, le ministère) à plusieurs niveaux (par exemple la prestation de services, les politiques de ces services). Tous les groupes étaient caractérisés comme encrés dans un ensemble de valeurs fondamentales, y compris la non-stigmatisation, le non-jugement, et l'autonomisation. Conclusions. Un traitement global, basé sur un continuum, ainsi que des soins axés sur les besoins du client, dans ce cas la mère et l'enfant, sont primordiaux pour un suivi efficace et intégré. Notre modèle prône ce point de vue en identifiant les processus reliés entre eux, tant au ministère qu'aux agences ou autres partenaires, qui interagissent pour soutenir ce type de traitement, et leur importance dans ce processus. Les orientations futures, y compris l'examen du modèle dans la pratique sont examinés. Mots-clés: grossesse et rôle de parent, traitement de la toxicomanie, le service et l'intégration de systèmes, la cartographie conceptuelle.