Complications of surgical management of non-traumatic acute abdomens of digestive origin at the Yaoundé central hospital, Cameroon (November 2019 - July 2020)

Abstract

RésuméObjectifLes abdomens aigus chirurgicaux non traumatiques d'origine digestive demeurent un motif fréquent d'admission aux urgences en Afrique. Nous avons entrepris ce travail dans le but d’étudier la morbi-mortalité postopératoire de ces patients au Cameroun, un pays d'Afrique centrale en voie de développement.Patients et méthodologieIl s'agissait d'une étude transversale analytique avec recueil prospectif de données, sur une période de huit mois (novembre 2019 à juillet 2020), à l'hôpital central de Yaoundé (Cameroun). Il s'agit d'une structure sanitaire publique de deuxième catégorie (intermédiaire) dans la pyramide sanitaire du Cameroun, accueillant majoritairement des patients sans assurance maladie. Ont été inclus, tous les patients opérés pour un abdomen aigu chirurgical digestif non traumatique. Le suivi des patients se faisait jusqu’à la 12e semaine postopératoire. La régression univariée de Cox a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à la survenue de complications postopératoires. Le seuil de significativité retenu était 0,05.RésultatsNous avons colligé 120 patients, représentant 14,6 % de toutes les urgences chirurgicales. L’âge moyen des patients était de 37,6 ± 13,5 ans. Quatre-vingts (66,7 %) étaient de sexe masculin, soit un sex-ratio de 2. Les deux principaux diagnostics préopératoires étaient la péritonite aiguë généralisée (n = 58 soit 48,3 %) et l'occlusion intestinale (n = 38 soit 31,7 %). Les deux principales étiologies des abdomens aigus étaient la perforation d'ulcère gastroduodénal (n = 35) et l'appendicite aiguë (n = 24). Le délai moyen de consultation était de 1,9 jours et en moyenne 36,8 heures s’écoulaient entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale. En postopératoire les taux de morbidité et de mortalité étaient respectivement de 33,3 et 10 %. Les complications postopératoires étaient majoritairement mineures selon la classification de Clavien-Dindo soit 21 (33,8 %) de grade I et 12 (19,3 %) de grade II. La principale cause de mortalité était la septicémie (8 cas sur 12). Nous avons identifié sept facteurs statistiquement associés à un risque accru de survenue de complications en postopératoire dont trois modifiables: un délai de consultation supérieur à 72 heures (p = 0,02), un délai entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale supérieur à 48 heures (p = 0,01) et une durée d'intervention supérieure à deux heures (p = 0,05).ConclusionDans notre contexte, les résultats de la prise en charge chirurgicale des abdomens aigus non traumatiques d'origine digestive sont marqués par une morbi-mortalité élevée. Les pistes de solution sont: l'organisation de campagnes de sensibilisation des populations à une consultation rapide en cas de douleurs abdominales aiguës, la mise sur pied d'une couverture sanitaire universelle ainsi que l'amélioration du plateau technique.