Comparison of Transversus Abdominis Plane Block, Intravenous Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug and Local Anesthetics Infiltration in Laparoscopic Gall Bladder Surgery

Abstract

Amaç: Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi yapılan hastalarda usg yardımıyla yapılan bilateral tap blok uygulaması, port giriş yerine lokal anestezik infiltrasyonu ve preemptif deksketoprofen uygulamasının postoperatif etkilerini karşılaştırarak artan laparoskopik cerahi oranları ve bu tür hastaların perioperetif ağrı yönetimi konusunda literatüre katkı sağlamayı amaçladık.Materyal ve Metod: Çalışmamız 08.01.2019 tarihli 228 sayılı Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi yerel etik kurulu onayı alındıktan sonra randomize prospektif olarak planlandı. Hastalara ağrının değerlendirilmesinde kullanılan Vizüel Analog Skala (VAS) ve Sayısal Ağrı Skalası (NRS) ile ağrı şiddeti belirlendi. Çalışmaya dâhil edilen hastalar rastgele 3 gruba ayrıldı. Tüm hastalara genel anestezi uygulandı. Grup 1’deki hastalara cerrahi inzisyondan 30dk önce preemptif olarak 50 mg deksketoprofen yapıldı. Grup 2’ deki hastalara cerrahi insizyon öncesi belirlenen laparoskopik port giriş yerlerine lokal anestezik uygulandı ve ek analjezik yapılmadı. Grup 3 deki hastalara bilateral subkostal transversus abdominis plan bloğu (TAP) uygulandı. Anestezinin idamesinde ortalama arteryel basınçta bazal değerine göre %20 artış görülen hastalara 1 mcg/kg iv fentanyl uygulandı ve kayıt edildi.Bulgular: Çalışmaya 94 hasta alındı. 2 hasta morbit obezite (BMI>35) ve 2 hasta koagülopati nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. 90 hasta 3 gruba ayrılıp analiz edildi. Postoperatif aneljezi süresi Grup 1‘de 15,83±10,94 saat, Grup 2‘de 14,95±10,39 saat, Grup 3‘te 23,21±4,29 saat olarak tespit edildi. Gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ek aneljezik ihtiyacı olan hasta sayısı Grup 1‘de %36,9(n=11), Grup 2’de %46,9(n=14), Grup 3’te %3(n:1) tespit edildi. Gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Postoperatif ilk 24 saatlik dönemde hasta başına ortalama tramadol tüketim miktarları karşılaştırıldığında Grup 1‘de 55±90.11mg, Grup 2‘de 92,5±145,5mg, Grup 3‘te 13,33±73,0 mg bulundu. Gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Postoperatif ilk 24 saat VAS skorları incelendiğinde 30.dk, 1., 2., 4., 8. ve 16. saatlerde Grup 3’de istatistiksel olarak daha düşük bulundu. 12. ve 24. saatlerde ise tüm gruplarda benzer sonuçlar tespit edildi. Sonuç: Sonuç olarak bu çalışmada elde ettiğimiz veriler laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında postoperatif ağrı yönetiminde usg eşliğinde bilateral tap blok uygulamasının başarılı bir yöntem olduğu yönündedir.