Comparative evaluation of four Descemet membrane endothelial keratoplasty graft preparation techniques

Abstract

ObjectifComparer les résultats subjectifs et objectifs de 4 techniques de pelage dans la kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) réalisées par des chirurgiens débutants à différentes étapes de leur carrière chirurgicale. NatureÉtude prospective ex vivo. MéthodesLors d'un premier tour, on a comparé 4 techniques de pelage, en opposant 2 techniques entre elles: la dissection périphérique réalisée à l'aide du crochet de Sinskey contre la dissection périphérique réalisée à l'aide d'un microhoe, d'une part, et la dissection périphérique réalisée à l'aide d'un microhoe émoussé contre la résection de l’éperon scléral réalisée à l'aide d'un microhoe, d'autre part. Trois chirurgiens de niveaux d'expérience différents ont réalisé le pelage. Au nombre des paramètres de mesure, mentionnons le temps de pelage du greffon, le degré de difficulté à réaliser le pelage ressenti par le chirurgien (sur une échelle de 1 à 10, 1 correspondant au degré le moins élevé de difficulté et 10, au degré le plus élevé), le nombre de déchirures radiales et circonférentielles avant et après la trépanation et la perte de tissu. Les deux techniques qui ont donné les meilleurs résultats lors du premier tour ont été comparées dans le cadre d'un dernier tour afin d'identifier la meilleure technique globale. RésultatsAu total, 3 chirurgiens ont réalisé le pelage de 90 tissus (45 paires). À la suite des résultats du premier tour, la dissection périphérique réalisée à l'aide du crochet de Sinskey et la dissection périphérique réalisée avec un microhoe émoussé ont été retenues pour le dernier tour. On n'a pas enregistré de différence significative entre les groupes quant au temps de pelage, au degré subjectif de difficulté, aux déchirures post-trépanation et au taux de réussite du pelage (p > 0,05 pour l'ensemble des mesures). Cela dit, la dissection périphérique réalisée à l'aide du crochet de Sinskey a entraîné significativement moins de déchirures radiales (1,3 ± 1,3 vs 6,1 ± 5,2; p = 0,007) et circonférentielles (0,6 ± 0,9 vs 1,8 ± 2,1; p = 0,02) avant la trépanation. ConclusionsNotre étude permet de constater que la courbe d'apprentissage peut être aplanie rapidement grâce à l'utilisation de techniques de pelage appropriées dans la DMEK. La technique reposant sur la dissection périphérique réalisée à l'aide du crochet de Sinskey donne lieu à un pelage efficace qui s'accompagne d'un moins grand nombre de déchirures.