Comments on the guidelines (2019) of the European Society of Cardiology on the management of acute pulmonary embolism

Abstract

Die Lungenembolie (LE) ist das dritthaufigste akute kardiovaskulare Syndrom. Der steigende Trend der LE-assoziierten Mortalitat und Morbiditat in Deutschland und anderen europaischen Landern ist parallel zu der Alterung der Bevolkerung. Die 2019-ESC-Leitlinie zum Management der LE enthalt Optimierungen in den diagnostischen Algorithmen mit dem Ziel, die Spezifitat der klinischen Wahrscheinlichkeit und des D‑Dimer-Tests zu erhohen und damit den unnotigen Einsatz ionisierender Strahlung in der Abklarung eines LE-Verdachts zu vermeiden. Standardisierte diagnostische Schritte wurden inzwischen auch bei schwangeren Patientinnen mit klinisch vermuteter akuter LE validiert und werden in der neuen Leitlinie empfohlen. In der Risikostratifizierung wird auf den prognostischen Wert der echokardiographischen oder computertomographischen Einschatzung des rechten Ventrikels – zusatzlich zu klinischen Parametern – hingewiesen, insbesondere wenn eine Fruhentlassung und anschliesende ambulante Behandlung der LE in Betracht gezogen wird. Nicht-Vitamin-K-abhangige orale Antikoagulanzien (NOAK) werden als Therapie der ersten Wahl fur die meisten Patienten mit akuter LE empfohlen, wahrend eine Reperfusionsbehandlung hamodynamisch instabilen Patienten vorbehalten ist. Die 2019-Leitlinie unterstutzt die Bildung interdisziplinarer LE-Teams mit dem Ziel, die in jedem Krankenhaus vorhandenen Ressourcen und Expertise zur Akutbehandlung von Patienten mit hohem oder intermediar-hohem Risiko abzustimmen und optimal einzusetzen. Aktualisiert wurden daruber hinaus die Empfehlungen (i) zu den Indikationen einer verlangerten Antikoagulation nach LE unter Berucksichtigung des gunstigeren Sicherheitsprofils der NOAK im Vergleich zu den Vitamin-K-Antagonisten und (ii) zu der Langzeitverlaufsbeobachtung der Patienten mit dem Ziel, Spatkomplikationen der LE zu verhindern bzw. diese fruh zu erkennen und zu behandeln.