CO-36: Causes of secondary hypertension in young patients refered to a departement of hypertension

Abstract

Objectifs Les recommandations francaises preconisent la recherche d'une HTA secondaire chez le sujet jeune. Le but est de decrire les causes d'HTA chez des patients de cette gamme d'âge, femmes et hommes referes dans un service specialise. Methodes Collecte consecutive des hospitalisations entre 2012 et 2014 liees a une HTA chez des patients de moins de 40 ans. Resultats 148 dossiers ont ete analyses (âge moyen : 32 ± 7 ans, 46 % de femmes). Les patients ont beneficie d'une MAPA confirmant l'HTA (n = 140), d'une mesure de la kaliemie (n = 148), d'une evaluation de la fonction renale (n = 148), de dosages de renine et d'aldosterone en position couchee ou apres 15 minutes assis (n = 127), d'un echo-Doppler des arteres renales (n = 143), d'un angio-TDM des arteres renales (n = 56). Concernant les 68 femmes (âge moyen : 33 ± 7 ans ; poids : 73 kg (42-124), âge a la decouverte de l'HTA : 26 ± 9 ans, duree d'evolution de l'HTA : 3,8 ans (0-22), PAS/PAS des 24 h en MAPA : 139 ± 17/89 ±11 mmHg, nombre d'antihypertenseurs a l'entree : 1 ± 1 ; frequence de l'hypokaliemie : 47 %), les causes d'HTA sont un hyperaldosteronisme primaire (HAP) (n = 7), une HTA a renine basse (n = 3) un hyperaldosteronisme secondaire (n = 3) ou une HTA a renine haute (n = 4), une dysplasie des arteres renales (n = 4), une nephropathie (n = 2). La prise d'une contraception œstroprogestative (COP) est impliquee chez 13 patientes (19 % des cas) ; L'HTA est jugee essentielle dans 47 % des cas (n = 32). Pour les 80 hommes (âge moyen : 32 ± 10 ans ; poids : 84 kg (51-155), âge a la decouverte de l'HTA : 25 ± 11 ans, duree d'evolution de l'HTA : 3.7 ± 0,5 ans, PAS/PAS des 24 heures en MAPA : 142 ± 17/ 82 ± 14 mmHg, nombre d'antihypertenseurs a l'entree : 1 ± 2 ; frequence de l'hypokaliemie : 42 %), les causes d'HTA sont un HAP (n = 10), une HTA a renine basse (n = 2), un hyperaldosteronisme secondaire (n = 15) ou une HTA a renine haute (n = 6), une dysplasie des arteres renales (n = 4), une nephropathie (n = 1), une coarctation de l'aorte (n = 2), un pheochromocytome (n = 3). L'HTA est jugee essentielle dans 46 % des cas (n = 37). Conclusion Dans notre serie de patients referes dans un centre specialise dans la prise en charge de l'HTA, l'hypokaliemie est un motif frequent d'exploration aussi bien chez la femme que chez l'homme. Le diagnostic d'HTA secondaire est retenu chez pres de la moitie des patients sans distinction en fonction du sexe. La prise d'une COP est impliquee chez 1/5eme des patientes referees. Un hyperaldosteronisme secondaire ou une HTA a renine activee concerne plus d'hommes (26 %) que de femmes (10 %).