Clinical risks analysis of EBV infection in patients with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Abstract

目的分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后EBV感染情况及其危险因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年7月31日单中心736例行allo-HSCT患者的临床资料，观察EBV血症、临床诊断的EBV相关疾病(EBV病)及淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)发生情况，并分析其危险因素。结果736例患者中男302例，女434例，中位年龄31(2~62)岁，其中181例患者发生EBV感染，总发生率为24.6%，EBV感染发生的中位时间为57(16~892) d。EBV感染患者中，EBV血症163例(90.0%)，EBV病13例(7.2%)，PTLD 5例(2.8%)。130例患者EBV病毒载量高于1.0×104拷贝数／ml，其中67例使用利妥昔单抗抢先治疗，该组患者EBV病及PTLD总发生率显著低于未使用利妥昔单抗抢先治疗患者(6.0％对22.2%，P=0.009)。所有感染EBV患者的总病死率为27.6%，单纯EBV血症病死率为24.5%，EBV病病死率为53.8%，PTLD病死率为60.0%。单因素及多因素分析均提示预处理过程中采用抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、HLA不全相合移植、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)及CMV感染是allo-HSCT后发生EBV感染的独立危险因素。且EBV初次感染发生时间与采用骨髓或脐血移植(OR=1.156, 95%CI 1.022~2.250，P=0.039)及cGVHD的发生(OR=0.620, 95%CI 0.453~0.849，P=0.003)密切相关。结论EBV感染为allo-HSCT后常见并发症，EBV病及PTLD病死率高。EBV感染发生的独立危险因素为处理过程中采用ATG、HLA不全相合移植、cGVHD及CMV感染，采用利妥昔单抗抢先治疗能明显减少EBV相关疾病的发生。