Clinical effects of cardiac contractility modulation in patients with chronic heart failure and various forms of atrial fibrillation

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценка клинической эффективности модуляции сердечной сократимости (МСС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и различными формами фибрилляции предсердий (ФП). <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В исследование включены 160 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и ФП, которые были разделены на две группы: 1-я — группа МСС — 80 пациентам на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) была проведена имплантация прибора Optimizer Smart, 2-я — группа сравнения — 80 пациентов получали только ОМТ. В каждой группе анализ проводился в зависимости от формы ФП. Всем исходно и через 12 мес наблюдения выполняли 12-канальную электрокардиографию (ЭКГ), трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, определяли уровень NT-proBNP, проводили тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) и оценивали качество жизни по данным Миннесотского опросника (МО). <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Полученные данные свидетельствуют о достоверной клинической эффективности МСС-терапии снижением ФК ХСН (<i>p</i>=0,001) через 12 мес, увеличением дистанции ТШХ (<i>p</i>=0,001), снижением количества баллов по данным МО (<i>p</i>=0,001), указывая на улучшения качества жизни. В группе МСС терапии у пациентов с пароксизмальной формой ФП отмечено достоверное снижение концентрации NT-proBNP через 12 мес (<i>p</i>=0,003). Наблюдалось уменьшение конечно-диастолического (<i>p</i>=0,009) и конечно-систолического объемов (<i>p</i>=0,001), а также достоверное уменьшение объема левого предсердия (<i>p</i>=0,004) у пациентов с постоянной ФП в группе МСС. Фиксировалось улучшение сократительной способности миокарда: прирост ФВЛЖ как у больных с пароксизмальной, так и с постоянной формой ФП, в группе МСС-терапии по сравнению с группой пациентов, получавших только ОМТ (<i>p</i>=0,001). Ширина комплекса QRS статистически значимо не увеличилась на фоне МСС-терапии при пароксизмальной и постоянной форме ФП. В группе сравнения у пациентов с постоянной ФП было статистически значимое увеличение продолжительности комплекса QRS (<i>p</i>=0,045). Общее количество желудочковых экстрасистол за сут в группе МСС-терапии не возрастало вне зависимости от формы ФП, выявлено достоверное снижение пароксизмов ФП (<i>p</i>=0,038). В группе пациентов с МСС и постоянной формой ФП отмечалось статистически значимое уменьшение пробежек желудочковой тахикардии (<i>p</i>=0,011). У пациентов с постоянной формой ФП в контрольной группе через 12 мес достоверно увеличилась частота желудочковых сокращений (<i>p</i>=0,005). <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Полученные данные нашего исследования демонстрируют, что МСС-терапия улучшает функциональное состояние, качество жизни пациентов, способствует обратному ремоделированию ЛЖ и не провоцирует увеличение различных нарушений ритма сердца.