Clinical characteristics and prognostic risk factors analysis of carbapenem-resistant organism in the department of hematology

Abstract

目的了解血液科碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CRO）感染的分布及耐药情况，分析影响CRO感染患者预后的危险因素，为临床CRO感染患者的治疗和预后判断提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月血液科确诊的CRO感染患者181例，收集患者的临床和实验室检查等资料，分析影响患者30 d死亡的危险因素。在碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）亚组中进一步评价CRE主动筛查的临床意义。结果分离出的181株CRO中CRE占47.2％，铜绿假单胞菌占37.0％，肺炎克雷伯菌占32.6％，对碳青霉烯类药物高度耐药，对亚胺培南耐药最低抑菌浓度（MIC）≥16 µg/ml的占76.8％（139/181）。菌株标本来源主要是血样和痰液。CRO和CRE感染患者30 d的全因死亡率分别为（41.4±3.7）％、（44.7±5.4）％。Cox多因素回归分析结果显示：降钙素原水平>0.2 ng/ml及亚胺培南耐药的MIC≥16 µg/ml是CRO感染30 d死亡的独立危险因素。CRE亚组分析结果显示，亚胺培南耐药的MIC≥16 µg/ml为CRE感染30 d死亡的独立危险因素。CRE主动筛查患者的30 d累积生存率高于未筛查患者［（68.0±9.3）％对（50.0±6.5）％，P＝0.21］。结论高亚胺培南耐药MIC值的致病菌严重影响血液科CRO感染患者预后，病死率高。开展CRE主动筛查有助于早期预防、早期诊断和早期治疗高危患者。