Cirurgias conservadoras do baço para tratamento da esplenomegalia por mielofibrose

Abstract

A mielofibrose idiopatica e uma doenca mieloproliferativa cronica, que pode evoluir com hepatoesplenomegalia, tambem denominada metaplasia, e acometer varios orgaos. Ocasionalmente, o baco alcanca proporcoes gigantescas e precisa ser retirado. Entretanto, esse procedimento e seguido de elevada morbidade e mortalidade. As esplenectomias parciais, que preservam o pediculo esplenico, foram propostas para reduzir complicacoes pos-operatorias. Apos melhora transitoria do quadro clinico, surge a recorrencia da esplenomegalia e da sintomatologia. A presente comunicacao relata duas alternativas para tratamento de esplenomegalia: a esplenectomia subtotal, com preservacao do polo esplenico superior suprido apenas pelos vasos esplenogastricos, e a esplenectomia total, com auto-implantes de tecido esplenico. Realizamos a esplenectomia subtotal em cinco pacientes. O acompanhamento por ate dez anos e a melhora clinica dos doentes sugerem que essa operacao deva ser considerada para o tratamento de bacos gigantes devido a esplenomegalia decorrente de mielofibrose. Um outro paciente foi submetido a esplenectomia total e auto-implante esplenico no omento maior. No seguimento de tres anos deste ultimo paciente, nao foram registradas complicacoes relacionadas ao remanescente esplenico. Entretanto, o paciente necessitou de controle hematologico intensivo por causa da gravidade de sua doenca de base. Concluindo, se for indicada operacao para complementar a terapeutica hematologica da esplenomegalia, deve-se realizar um procedimento conservador do baco. A esplenectomia subtotal ou a esplenectomia total com auto-implantes de tecido esplenico sao duas boas escolhas em tais situacoes.