Cirugía de Preservación de Miembros en Tumores Músculo esqueléticos. Utilización de Nitrógeno Líquido. “Una novedosa y económica técnica de reconstrucción” Primera cohorte de pacientes en Uruguay

Abstract

Introducción: La cirugía conservadora de miembros constituye el tratamiento estándar en el manejo de tumores músculo-esqueléticos. El problema al que se enfrenta el cirujano es la reconstrucción luego de una resección amplia. Existen diversas técnicas como endoprótesis, aloinjertos y autoinjertos, entre otras.
 En 1999 en Japón, Tsuchiya, et al desarrollaron la técnica de reconstrucción biológica utilizando nitrógeno líquido (NL). El objetivo del siguiente trabajo consiste en presentar la primera cohorte de pacientes tratados con dicha técnica en nuestro país. Además analizar los siguientes parámetros: recurrencia local, plazos de consolidación, sobrevida del autoinjerto y evaluación funcional al final del seguimiento.
 Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo desde agosto 2015 hasta junio de 2019 de los pacientes tratados con autoinjerto congelado en NL. Todos fueron evaluados en equipo multidisciplinario y tratados por el mismo equipo quirúrgico. Se registraron un total de 19 casos, se incluyeron 13 para su evaluación, siendo excluidos el resto por tener menos de 6 meses de seguimiento. La técnica consiste en la resección tumoral con márgenes amplios, exposición de la pieza tumoral a un ciclo de inmersión en NL a -196 grados Celcius por 20 minutos, luego calentamiento progresivo por 15 minutos a temperatura ambiente y 10 minutos en agua destilada. Logrando erradicar las células tumorales por crioterapia. Seguido de la reimplantación del hueso congelado y fijación con material de osteosíntesis.
 En la evaluación, la recurrencia local fue evaluada clínica e imagenologicamente. La consolidación se evaluó según lo definido por Zekry et al: paciente sin dolor al deambular y líneas de osteotomías no son visibles o existe un callo evidente en 3 de las corticales en los enfoques antero posterior y lateral. La sobrevida del autoinjerto fue evaluada según si hubo necesidad o no de retirarlo.
 Resultados: Al final del seguimiento todos los pacientes se encuentran vivos, ninguno de los pacientes con enfermedad localizada ha desarrollado metástasis a distancia. Se registró un paciente con recurrencia local en partes blandas. Se logró la consolidación en un 83% de los pacientes, con una media de 6.7 meses. Fue necesario retirar el injerto en 3 casos, dos debido a una infección profunda y otro por colapso articular. La evaluación funcional según el score MSTS-ISOLS promedio fue de 73,8% (rango 13-100%). Dicho promedio fue de 89,9% (63-100%) en los 10 pacientes que se mantuvo el autoinjerto.
 Conclusiones: La técnica de autoinjerto congelado en NL constituye una muy buena opción de reconstrucción en tumores músculo-esqueléticos. Es una técnica de fácil acceso, bajo costo y mantiene las propiedades de osteoconducción y osteoinducción. Nuestra serie presenta resultados similares a los estudios publicados en cuanto a recurrencia local, consolidación y score funcional.