Bortezomib-based induction chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation and maintenance in 200 patients with multiple myeloma: long-term follow-up results from single center

Abstract

目的评价含硼替佐米方案诱导-自体造血干细胞移植（ASCT）-维持治疗的整体策略治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效和安全性。方法回顾性和前瞻性分析2006年12月1日至2018年4月30日接受含硼替佐米方案诱导-ASCT-维持治疗的整体策略的200例MM患者，分析不同阶段的近期疗效以及长生存，动态分析不同阶段影响疾病进展时间（TTP）和总生存（OS）的危险因素，总结移植后TTP≥6年患者的临床特征。结果诱导、移植和维持治疗后的完全缓解（CR）率和≥非常好的部分缓解（VGPR）率分别为31.0%和75.5%、51.8%和87.7%、73.6%和93.4%，诱导4个疗程和≥5个疗程疗效差异无统计学意义。流式细胞术检测微小残留病（MRD）阴性率在诱导后、移植后3个月分别为17.6%和38.2%，随着维持治疗的进行，MRD转阴率逐渐增加。大剂量环磷酰胺+G-CSF动员成功率为95.5%，移植相关死亡率为0。该组患者中位TTP 75.3个月，中位OS 99.5个月，诱导后达CR和MRD阴性患者TTP明显延长，三药诱导和早期移植患者的TTP和OS均明显延长。初诊时LDH≥240 U/L、高危FISH、ISS分期和HBsAg是影响TTP的危险因素，移植后和维持后只有MRD和高危FISH是影响患者TTP的危险因素。移植后TTP≥6年患者具有以下临床特点：M蛋白类型为轻链型，ISS分期为Ⅰ期，起病时HGB和PLT正常、LDH不高，HBsAg阴性，无17p−，对治疗反应好且能维持。结论含硼替佐米诱导-ASCT-维持治疗的整体治疗策略可以明显提高MM患者近期疗效和长生存，不同阶段影响TTP的预后因素是动态变化的，对治疗的反应尤其MRD水平的缓解在预后因素中扮演了更重要的角色。