Blow-out Fracture with Oculocardiac Reflex Induced Bradycardia

Abstract

背景： 眼球心臟反射是因爲牽扯眼球周圍組織或眼球壓迫而導致的心跳減緩。這個又名爲Aschner現象的反射常造成緩脈、噁心和昏厥三個症狀。雖然眼窩底骨折引起的眼球心臟反射不常見，但是立即的診斷和治療很重要。 目標及主旨： 本報告目的在提醒如果這個現象沒有被發現或治療，將可能造成極嚴重的後遺症。 材料及方法： 我們報告一個因爲車禍而受到臉部和胸部頓傷的二十歲男性患者。一開始的頭部電腦斷層掃描和胸部X光沒有特別的發現。到達我們醫院的時候，患者開始報告噁心、複視和臉部麻木感。身體理學檢查和心腦圖發現竇性緩脈（心跳每分鐘40下）。電腦斷層掃描此時發現左眼窩底骨折、眼窩脂肪突出至上頷竇和下直肌拉長。 結果： 經診斷爲眼窩底骨折和眼外肌陷入造成的眼球心臟反射，患者接受緊急手術。術中發現有眼窩脂肪突出和下直肌拉長。手術復位突出的部分並以鈦合金網狀板修補。術後患者恢復良好，心跳也回到竇性心律（每分鐘60至80次）。術後第五天患者順利出院。 結論： 眼外肌陷入可能刺激眼球心臟反射，引起緩脈和噁心嘔吐。這個反射現象是由於三叉神經和副交感神經的迷走神經的聯結所造成。新生兒和兒童對於這個反射特別敏感，但也可能發生於成年人。這個反射會造成緩脈、房室交接處節律、心跳停止或罕見的死亡。因此及時的骨折復位和放鬆陷入的眼外肌可以使患者免於因眼球組織嵌箝造成的缺氧傷害和可能造成致命心律不整的眼球心臟反射。手術中與麻醉科的配合也是手術成功的重要因素。