臍帯血移植後に膀胱炎症状を呈さず腎機能障害で発症したBK ウイルス腎症の1 例

Abstract

BK ウイルス(BKV)は，免疫抑制状態の宿主に，出血性膀胱炎，尿管炎，尿管狭窄，間質性腎炎による腎機能障害を引き起こす。BKV 感染症は造血幹細胞移植後においても認められ，出血性膀胱炎を呈することが特徴である。今回我々は，臍帯血移植後に膀胱炎症状を呈さず腎機能障害で発症したBKV 腎症の1 例を経験した。症例は12 歳女児。急性リンパ性白血病を発症後化学療法で寛解に至らず，臍帯血移植を施行した。移植後13 日目に尿沈渣でデコイ細胞が検出され，その後徐々に尿中 β2 ミクログロブリン値とともに血清Cr 値が上昇した。尿中，血中のBKV コピー数の増加を認め，腎生検によりBKV 腎症と確定診断した。タクロリムスの減量中止後も腎機能障害が改善せず，大量ガンマグロブリン療法を追加したところ改善した。膀胱炎症状なく間質性腎炎を呈した報告は非常にまれであるが，原因不明の腎機能障害の症例の中には，移植治療関連の腎障害以外に，BKV の直接的な尿細管障害が関与している可能性もあり，注意が必要である。