Beeinflussung der Plazentadurchblutung durch Hämodilution bei Risikoschwangerschaften: Überprüfung des Therapieerfolgs unter Verwendung der Power-Doppler-Sonographie

Abstract

Fragestellung: Führt eine Hämodilutionstherapie bei Risikograviditäten zu einer Änderung des intraplazentaren Blutflusses und kann dies nicht invasiv und in vivo nachgewiesen werden? Methoden: Bei 32 Schwangeren (Hämatokrit > 38 %, sonographisch gemessener Abdomenumfang < 5. Perzentile und/oder Doppler-Befund der Arteria umbilicalis RI > 60. Perzentile bzw. der Arteria uterina RI > 90. Perzentile) führten wir im Median in der 29. Woche eine Hämodilution durch (1 - 4 Zyklen 500 ml Hydroxyäthylstärke 10 %/500 ml Ringerlactat pro die für 14 Tage). Vor und 90 Minuten nach Abschluss der Therapie erfolgte eine Ultraschalluntersuchung im Power-Doppler-Modus. Die Einstellung des Geräts war konstant. Das Doppler-Fenster wurde über den parenchymatösen Teil der Plazenta gelegt (unter Vermeidung der Nabelschnurgefäße und der Blutgefäße der Chorion- bzw. der Basalplatte). Der Dispersionskoeffizient (DK: Standardabweichung der lokalen Mittelwerte/globaler Mittelwert einer intensitätsgewichteten Farbpixelverteilung im 8 × 4 Block), das „Inverse Difference Moment“ (IDM) sowie das „Second Angular Moment“ (SAM) der Co-Occurrence-Matrix wurden mittels speziell hierfür entwickelter Software berechnet. Ergebnisse: In 15/32 Fällen ergab sich ein günstiger Ausgang der Schwangerschaft (medianes Gestationsalter 39 Wochen; medianes Geburtsgewicht 2890 g). Bei allen drei Parametern zeigte sich eine signifikante Veränderung der Werte nach der Therapie. Bei 17/32 Patientinnen musste die Schwangerschaft im Bereich der Frühgeburt aufgrund einer fetalen Notsituation beendet werden (medianes Gestationsalter 33 Wochen; medianes Geburtsgewicht 1690 g). Für keinen der drei Parameter fanden wir eine signifikante Veränderung der Resultate nach der Therapie. Schlussfolgerung: In Fällen mit günstigem Ausgang der Schwangerschaft konnten wir durch die Hämodilution eine Verbesserung des Blutflusses innerhalb der Plazenta im Sinne unserer Analyse nachweisen.