Abstract
There is controversy in some aspects of the surgical treatment of non-mucosal gallbladder carcinoma. An accurate staging based on T (wall) involvement is crucial, otherwise understanding may yield falsely pessimistic results. The decision about the type of resection to be performed should be based on patient status (age, performance, comorbidities, etc) and tumor characteristics (histological type, vascular, neural or lymphatic spread, cell differentiation, tumor involvement of surgical margins in cystic duct, etc). For muscular (T1b) involvement, there is a great controversy about performing a simple cholecystectomy or en-block radical resection. For T2 there is consensus that an en-block radical surgery including liver resection (IVb - V) and lymphonodal clearance should be performed, since this approach has a great impact in survival. The role of surgical excision for tumors with serosal or liver involvement is controversial, due to the poor survival of these patients. However we have observed a 13% actuarial survival at 5 years, in this subset of patients.
Highlights
There is controversy in some aspects of the surgical treatment of non-mucosal gallbladder carcinoma
En nuestra experiencia con pacientes T3 y resección radical, tenemos 13% de sobrevida actuarial a 5 años sobre 15 casos tratados y una mediana de 17 meses para 16 pacientes portadores de tumores T4 con sobrevida máxima de 43 meses
La cirugía resectiva del cáncer vesicular ofrece expectativas de curación para etapas tempranas, intravesiculares, en la medida que se logre una resección Ro. En etapas más avanzadas de la enfermedad se debe considerar especialmente la experiencia del equipo quirúrgico tratante
Summary
There is controversy in some aspects of the surgical treatment of non-mucosal gallbladder carcinoma. Por ello resulta muy apropiado referirse a los grupos de pacientes, agrupándolos según la infiltración del tumor primario (T), que es un dato que siempre existe. La cirugía radical en bloque tiene como objetivo extirpar las estructuras anatómicas que tienen relaciones de vecindad con la vesícula biliar, o son sus sitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuya resección es factible dejando márgenes libres de infiltración tumoral. Extirpación de otros órganos: se debe identificar y volver a resecar el muñón cístico para estudio biópsico contemporáneo y si resulta positivo para infiltración tumoral, procede agregar la resección de la vía biliar. En los casos en que el diagnóstico se hizo postcolecistectomía (cáncer inaparente) es necesario agregar la resección de los sitios de entrada de los trócares de laparoscopia y del ligamento redondo, por la posibilidad de implantación en estos sitios[10]. En todo caso parece tener mayor utilidad como etapificación que como procedimiento terapéutico[11]
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