Abstract
Objective: to develop an algorithm in order to choose a method for anesthesia and its components that minimally affect heart rhythm and the cardiac conduction system (CCS) for patients at high risk for perioperative arrhythmias. Subjects and methods. Seventy-five patients aged 62.2±9.63 years, who received cardiotropic therapy for the compensation of cardiovascular diseases and had undergone surgery for abdominal malignancies, were examined. According to the anesthesia technique, the patients were randomized into 4 groups: 1) (n=16) multimodal intravenous general analgesia (IGA); 2) (n=17) sevoflurane inhalation anesthesia (IA); 3) (n=19) combination epidural anesthesia (EA) and IGA; 4) (n=20) a combination of EA and IA. The effects of anesthesia components on heart rhythm and CCS were evaluated from the results of Holter continuous ECG monitoring. Results. A change in the heart rhythm pattern was recorded in all the study group patients. Group 1 had increased ectopic activity: a rise in the number of supraventricular and ventricular premature beats (SPB and VPB) by 67.2 and 29.9%, respectively (p<0.05), which required correction in 4 of the 16 patients. The other groups showed a reverse tendency: a decrease in the number of SPB and VPB (by 10.3 and 9.37% in Group 2, by 53.6 and 29.5% in Group 3, and by 49.3 and 37.8% in Group 4, respectively), and the development of cardiac impulse conduction disturbances (pauses, > 2000 msec), which required special correction in 8 of the 19 patients in Group 3 and in 5 of the 20 patients in Group 4, respectively. There were no postoperative complications associated with cardiac rhythm or conduction disturbances. Conclusion. The choice of an anesthesia technique at high risk for perioperative arrhythmias is determined by the baseline cardiological status of a patient and by the nature of the arrhythmogenic effect of anesthetics. Multimodal IGA is preferred for baseline conduction disturbances. Sympathetic epidural blocks in combination with IGA and IA are indicated for patients with tachysystoles. Sevoflurane has no considerable effect on rhythm and CCS. Key words: peri-operative arrhythmias, anesthesia for high vascular risk patients, operation, cardiotropic therapy.
Highlights
Objective: to develop an algorithm in order to choose a method for anesthesia and its components that minimally affect heart rhythm and the cardiac conduction system (CCS) for patients at high risk for perioperative arrhythmias
According to the anesthesia technique, the patients were randomized into 4 groups: 1) (n=16) multimodal intravenous general analgesia (IGA); 2) (n=17) sevoflurane inhalation anes thesia (IA); 3) (n=19) combination epidural anesthesia (EA) and IGA; 4) (n=20) a combination of EA and IA
The effects of anes thesia components on heart rhythm and CCS were evaluated from the results of Holter continuous ECG monitoring
Summary
Современная абдоминальная онкохирургия ха рактеризуется обширностью и травматичностью опера тивных вмешательств, одномоментным удалением или резекцией двух и более органов (гастрэктомия со спле нэктомией, резекцией сегментов печени, поджелудоч ной железы), расширенной лимфодиссекцией, большой кровопотерей, работой в зонах высокой рефлексогенно сти, нередко сопровождающейся развитием висцеро висцеральных и висцеро кардиальных рефлексов, что приводит к значительному проценту периоперацион ных аритмий даже у пациентов без исходных наруше ний ритма и проводимости сердца. Применение широко используемых для коррекции брадиаритмий холинолитиков (атропин) может быть неэффективно у 38% пациентов, получающих блокато ры β адренергических рецепторов (БАБ) или АА тера пию для лечения ССЗ [26], а использование с этой це лью симпатомиметиков является нецелесообразным, так как увеличивает потребность скомпрометирован ного ишемией миокарда в кислороде и, вместо желае мого результата, в виде увеличения ЧСС и стабилиза ции гемодинамики, может привести к развитию острого коронарного синдрома и тахиаритмий [27, 28]. На сегодняшний день нет единого подхода к веде нию этого контингента больных на этапах хирургическо го лечения, что определило цель нашего исследования — разработать алгоритм выбора метода и компонентов анестезии, обладающих минимальным воздействием на ритм и проводящую систему сердца, для пациентов с со путствующими ССЗ и высоким риском развития пери операционных аритмий. Исходя из полученных предвари тельных данных, которые представлены в настоящей работе, можно говорить о подходах к выбору наименее аритмогенного метода анестезии, но окончательные ре зультаты будут уточняться и детализироваться
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
