Application of ultrasonography of the lower limb to the diagnosis of deep vein thrombosis : A real world data in our hospital

Abstract

当院の深部静脈血栓症（DVT）診断における下肢超音波検査（US）の現状を把握する目的に実態調査を行った．【対象および方法】対象は2016 年4 月～2018 年6 月に当院でDVT 診断を目的にUS とD-dimer 検査が施行された825 例（DVT 既往，治療経過症例は除外）．性別は男性386 例，女性439 例，年齢は平均71.2 歳である．DVT 検出状況，依頼内容の調査，さらにDVT 群と非DVT 群での下肢症状およびD-dimer 値の比較を後方的に行った． DVT 診断はUS にて行い，血栓存在部位を膝窩静脈より中枢側が中枢型，末梢側が下腿型として分類した．なお，D-dimer 値の基準範囲は＜1.0 μg/mL である．2 群間の比較において連続変数はt 検定，名義変数はχ2 検定を行い，p ＜0.05 を有意差ありと定義した． 【結果】DVT は26％（217/825 例）に認め，中枢型85 例（39％），下腿型132 例（61％）であった．主な依頼内容は，下肢症状（浮腫・腫脹・圧痛）45％，D-dimer 上昇22％，脳卒中19％であった．DVT 群と非DVT 群の比較において，年齢は74.3歳，70.1歳とDVT群が有意に高く（p= 0.022），下肢症状は片側性が36％，23％とDVT群が有意に高かったのに対し（p ＜0.05），両側性は9％，21％と非DVT 群が高かった（p ＜0.05）．また，D-dimer 値は14.5 μg/ mL，5.5 μg/mL とDVT 群で有意に高値であり（p ＜0.001），基準範囲の症例（137 例）は全て非DVT 群であった． 血栓部位別にみると，片側性は中枢型DVT が有意に高かったが（中枢型59％，下腿型21％），D-dimer 値に有意差を認めなかった（中枢型14.0 μg/mL，下腿型13.8 μg/mL）． 【考察】DVT 既往や治療症例を除外した本検討では，D-dimer 値が基準範囲ではDVT を認めず，D-dimer はDVT の除外に有用でありUS 削減に寄与できる．一方，D-dimer 値が基準範囲を超えるとDVT 以外の要因が多いため， D-dimer 上昇とDVT の関連性は乏しかった．さらに，D-dimer 値と血栓部位との関係も認めず，臨床所見と組み 合わせての診断が必要といえる．下肢症状が片側性は中枢型DVT が多く，D-dimer 上昇を伴う症例において積極的にUS を施行すべきと考えられる．