Abstract
Objetivos: A apendicite aguda e uma das patologias cirurgicas mais frequentes em pediatria e apendicectomia, um procedimento historicamente comprovado para seu tratamento. Entretanto, a atencao e a morbidade e os custos envolvidos em casos de apendicectomias nao terapeuticas (ANT) chamaram a atencao. Realizamos um estudo para determinar a proporcao de ANT em nosso hospital, analisamos suas caracteristicas e propomos hipoteses de trabalho que nos permitem reduzir sua incidencia.Metodos: Realizamos uma analise retrospectiva, incluindo todos os pacientes submetidos a cirurgia de 1/1/13 a 12/31/13 com diagnostico clinico presumivel de apendicite aguda no Hospital Pediatrico do Centro Hospitalar Pereira Rossell. Analisamos a idade, sexo, abordagem, achados intra-operatorios, diagnostico anatomopatologico e o uso e resultados de hemograma e ultra-som.Resultados: no periodo mencionado, foram realizadas 287 apendicectomias em pacientes com apendicite aguda, dos quais 146 (50,87%) foram operados por abordagem convencional e 141 (49,13%) por abordagem laparoscopica. O indice ANT foi de 10,1% com taxas semelhantes para ambas as abordagens (10,27% versus 9,92% laparoscopicas). Por outro lado, houve maior incidencia de ANT no sexo feminino (16,6% vs 5,8%). Em relacao a faixa etaria, a taxa de ANT foi maior entre os pacientes com idades entre 11-15 anos (12,19%), enquanto que para as idades 6-10 anos foi de 8,08% e para pacientes de 0 -5 anos foi de 4,16%. Dos 29 pacientes com apendice saudavel, 12 apresentavam adenite mesenterica, um paciente apresentava ruptura folicular e um paciente apresentava peritonite de grau medico. Nao foram encontradas outras alteracoes em 15 pacientes.Conclusoes: A taxa de apendicectomias nao terapeuticas em nosso hospital foi de 10,10% no ano de 2013. A experiencia internacional e alguns estudos nacionais mostram que esse resultado pode ser melhorado. O uso de algoritmos clinicos para melhorar a presuncao diagnostica e fazer o melhor uso dos recursos diagnosticos disponiveis, bem como o estabelecimento de um sistema de registro e analise prospectiva dos resultados clinicos em apendicite aguda.
Highlights
Entretanto, a atenção e a morbidade e os custos envolvidos em casos de apendicectomias não terapêuticas (ANT) chamaram a atenção
Considerando la alta frecuencia de esta patología en la edad pediátrica, la morbilidad que la misma genera y los recursos que a la misma se destinan; teniendo en cuenta que la misma permite, en cierta medida, evaluar la calidad de la cirugía pediátrica que se dispensa a los pacientes, y que las apendicectomias não terapêuticas (ANT) son uno de los varios resultados a tener en cuenta en el manejo de esta patología, se plantea realizar un registro y análisis prospectivo, que permita evaluar la calidad de atención brindada en la apendicitis aguda en nuestro hospital, de modo de poder monitorizar los mismos en forma continua e ir introduciendo los cambios de manejo que se estimen pertinentes y que demuestren mejorar los resultados
Summary
Apendicetomía no terapéutica: Revisión de 1 año en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo incluyendo todos los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente desde el 1/1/13 hasta el 31/12/13 con diagnóstico clínico presuntivo de apendicitis aguda, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Resultados: En el período mencionado se realizaron 287 apendicectomías en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, de los cuales 146 (50,87%) fueron operados por medio de un abordaje convencional y 141 (49,13%) por abordaje laparoscópico. Se plantea la utilización de algoritmos clínicos para mejorar la presunción diagnóstica y hacer el mejor uso de los recursos diagnósticos disponibles, así como la instauración de un sistema de registro y análisis prospectivo de los resultados clínicos en apendicitis aguda.
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