Aortic Thrombosis, a Rare Cause of Acute Myocardial Infarction in Young Patients

Abstract

Mujer de 40 anos sin factores de riesgo cardiovascular que consulto por dolor toracico. El electrocardiograma mostro elevacion del segmento ST en derivaciones anteriores, y se realizo coronariografia urgente, que evidencio una imagen compatible con trombo oclusivo en el tronco comun izquierdo. Tras pasar una guia, desaparecio la oclusion y se restablecio el flujo en todo el arbol coronario; en la ecografia intracoronaria no se objetivo trombo ni diseccion coronaria. Se traslado a la paciente a nuestro centro por infarto agudo de miocardio anterolateral. A su llegada presentaba recidiva de dolor precordial, nueva elevacion del segmento ST y shock cardiogenico; se realizo nueva coronariografia, que mostro oclusion completa del tronco comun izquierdo por masa compatible con trombo. Con soporte inotropico y contrapulsacion aortica, se implanto stent en el tronco comun izquierdo, con lo que se restauro el flujo coronario (figura 1). La ecocardiografia transtoracica mostro disfuncion sistolica biventricular grave y una masa en la raiz aortica. Mediante ecocardiografia transesofagica bidimensional y tridimensional (figura 2) se confirmo la presencia de una masa trombotica de 30 mm anclada a nivel del ostium y stent del tronco comun izquierdo (flecha) y progresando hacia la valvula aortica. Finalmente hubo que implantar asistencia ventricular como puente al trasplante cardiaco; la masa desaparecio, probablemente en relacion con el tratamiento anticoagulante. La presencia de trombos en la aorta ascendente es una causa rara de infarto agudo de miocardio. El diagnostico debe realizarse con ecocardiografia transesofagica, ya que permite caracterizar la masa y realizar el diagnostico diferencial con otras masas. Su tratamiento es controvertido, y se recomienda anticoagulacion y trombectomia para los casos en que la anticoagulacion fracase. Figura 2. Figura 1.