Anomalous Coronary Artery Presented with Typical Chest Pain: What is Define The Malignant from Benign Anomalous Coronary Artery (A Case Series)

Abstract

Kontext: VrozenĂŠ anomĂĄlie koronĂĄrnĂ­ch tepen (congenital coronary anomaly, CCA) představujĂ­ vĂ˝znamnou příčinu morbidity a mortality v souvislosti s anginou pectoris nebo s nĂĄhlou srdečnĂ­ smrtĂ­. FenomĂŠn CCA se dělĂ­ na dvě skupiny podle odstupu a prĹŻběhu danĂŠ koronĂĄrnĂ­ tepny. TermĂ­nem malignĂ­ CCA se označujĂ­ tepny s ektopickĂ˝m odstupem z protilehlĂŠ strany srdce a s nĂĄslednĂ˝m interarteriĂĄlnĂ­m prĹŻběhem. Popisujeme dvě naprosto rozdĂ­lnĂŠ varianty anomĂĄliĂ­ koronĂĄrnĂ­ch tepen s typickĂ˝mi projevy bolesti na hrudi. FyzikĂĄlnĂ­ vyĹĄetřenĂ­ obou pacientĹŻ přineslo fyziologickĂŠ vĂ˝sledky a neprokĂĄzalo ŞådnĂŠ znĂĄmky ischemie. V prvnĂ­m případě prokĂĄzala CT koronarografie malignĂ­ variantu anomĂĄlnĂ­ pravĂŠ věnčitĂŠ tepny z protilehlĂŠho sinu (right anomalous coronary artery from the opposite sinus, R-ACAOS) s interarteriĂĄlnĂ­m prĹŻběhem. V druhĂŠm případě se jednalo o typickĂ˝ znak nestability plĂĄtu s tzv. napkin-ring sign, přítomnost smĂ­ĹĄenĂŠ formy plĂĄtĹŻ a postiĹženĂ­ jednĂŠ koronĂĄrnĂ­ tepny po benignĂ­ variantě r. circumflexus a. coronaria sinistra s anomĂĄliĂ­ v podobě odstupu ze sinu pravĂŠ koronĂĄrnĂ­ tepny. U obou pacientĹŻ sice existovaly rĹŻznĂŠ mechanismy vzniku anginy pectoris, avĹĄak u obou bylo přítomno vysokĂŠ riziko fatĂĄlnĂ­ srdečnĂ­ příhody. VyĹĄĹĄĂ­ riziko akutnĂ­ho koronĂĄrnĂ­ho syndromu a nĂĄhlĂŠ srdečnĂ­ smrti bylo popsĂĄno u pacientĹŻ s tzv. napkin-ring sign, coĹž v druhĂŠm případě bylo pravděpodobně dĹŻsledkem ostrĂŠho Ăşhlu odstupu, kterĂ˝ pro interarteriĂĄlnĂ­ prĹŻběh ukazoval na označenĂ­ "malignĂ­", a to i přes přítomnost několika dalĹĄĂ­ch charakteristik. ZĂĄvěry: ACAOS je vzĂĄcnĂĄ vrozenĂĄ anomĂĄlie a z klinickĂŠho hlediska nenĂ­ vĂ˝znamnĂĄ, i kdyĹž někteří pacienti mohou vykazovat zĂĄvaĹžnĂŠ symptomy. NĂĄmi popsanĂ˝ případ ukazuje, Ĺže některĂŠ abnormality by mohly předefinovat termĂ­n "malignĂ­" i v případě takzvaně benignĂ­ho ACAOS. Kromě optimĂĄlnĂ­ farmakoterapie by pro snĂ­ĹženĂ­ rizika fatĂĄlnĂ­ch srdečnĂ­ch příhod a nĂĄhlĂŠ srdečnĂ­ smrti bylo moĹžno uvaĹžovat o chirurgickĂŠm řeĹĄenĂ­. © 2022, ČKS.