Anatomical and functional justification of the use of supraorbital and supratrochlear nerves for direct corneal neurotization in patients with combined pathology of the trigeminal and other cranial nerves

Abstract

<h3>АКТУАЛЬНОСТЬ</h3> Повреждение тройничного нерва сопровождается нарушением чувствительности роговицы и ведет к развитию нейротрофической кератопатии. При сочетанном поражении тройничного и лицевого нервов нарушается защитная функция век и развиваются экспозиционные симптомы, усугубляющие течение заболевания, что может привести к утрате зрительных функций и потере глаза как органа. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Изучить топографо-анатомические особенности донорской зоны и функциональные результаты при проведении прямой невротизации роговицы с использованием надглазничного и надблокового нервов при сочетанном поражении тройничного и других черепно-мозговых нервов. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Мультидисциплинарной бригадой выполнены 10 прямых невротизаций роговицы с использованием надглазничного и надблокового нервов. Показанием к операции являлось снижение или отсутствие мигательного рефлекса и чувствительности роговицы. Эффективность операции оценивалась по динамике показателей чувствительности и фоторегистрированию роговицы с окрашиванием флуоресцеином и без окрашивания, а донорский ущерб — по динамике кожной чувствительности в области лба и верхнего века на пораженной и донорской сторонах до и после операции. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ</h3> Использовали 3—5 нервных фасцикул длиной 6—12 см надглазничного и надблокового нервов. Срок наблюдения составил 4—30 мес. При этом на фоне отсутствия рецидивов нейротрофической кератопатии наблюдалось полное восстановление у 6 пациентов и значительное увеличение чувствительности роговицы у 4 пациентов. При фоторегистрировании отмечалось улучшение прозрачности роговицы, сокращение площади и интенсивности помутнений. Однако на донорской стороне, в области верхнего века и лба, отмечено незначительное снижение кожной чувствительности. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Прямая невротизация роговицы у всех пациентов обеспечила положительную динамику, заключающуюся в восстановлении чувствительности роговицы, сокращении площади и интенсивности бельма, частичном восстановлении чувствительности кожи века на пораженной стороне без существенного донорского ущерба.