Anatomic features of intercostal nerves with relation to TRAM and DIEP breast reconstruction

Abstract

目的 为开展保留感觉神经和部分腹直肌功能的下腹壁横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)及腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP皮瓣)乳房再造手术方法提供解剖学依据.方法对9具18侧10 %甲醛溶液防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行大体及显微解剖,观察 T8～T12肋间神经的走行及分布,重点解剖腹直肌区域内肋间神经分支.在15例DIEP皮瓣乳房再造术中,观察肋间神经在腹直肌内的走行分布特点及其与腹壁下血管穿支的关系. 结果肋间神经在腹直肌外侧1/3区域内穿入腹直肌,其运动支在腹直肌内有交通支形成,相邻神经可重叠支配节段性腹直肌.感觉神经支分为内侧穿支和外侧穿支,与腹壁下血管穿支形成血管神经束进入皮下组织.纯感觉神经蒂长为(27.6 ±12.2) mm. 结论在应用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣进行乳房再造时,可以保留感觉神经蒂进行神经吻合以恢复乳房感觉功能;而在切取TRAM皮瓣时,保留外侧1/3腹直肌不会导致术后肌肉失神经萎缩。