Analyse coût-efficacité des stratégies de prise en charge des patients schizophrènes : place d’un antipsychotique atypique sous forme injectable à libération prolongée

Abstract

Resume La schizophrenie est une maladie chronique qui necessite un traitement au long cours. La continuite du traitement est un element cle de la prise en charge permettant une reduction du nombre de rechutes et du nombre de re-hospitalisations. Les antipsychotiques atypiques administres quotidiennement permettent un gain de tolerance, d’efficacite et une amelioration de l’observance par rapport aux neuroleptiques conventionnels. Objectifs L’objectif de cette etude medico-economique est d’evaluer si le benefice clinique attendu de risperidone injectable a liberation prolongee (LP), selon une hypothese de prix, s’accompagne ou non d’un surcout pour l’assurance maladie. La risperidone injectable LP a ete comparee a l’olanzapine et a l’haloperidol decanoate. Methode Une modelisation pharmaco-economique de type cout-efficacite comparant ces 3 alternatives therapeutiques, pendant 2 ans, a ete realisee. L’hypothese principale est qu’une amelioration de l’observance grâce a une forme injectable a liberation prolongee entraine une augmentation de l’efficacite. La perspective adoptee est celle de l’assurance maladie. Les probabilites de transition et les couts estimes ont ete determines a l’aide de donnees publiees et d’avis d’experts. Seuls les couts directs ont ete pris en compte. Le critere d’efficacite retenu est le taux de patients traites avec succes, celui-ci etant defini comme le maintien du traitement pendant 2 ans. Resultats Parmi les patients traites par risperidone injectable a LP, 82,7 % sont toujours traites avec succes a 2 ans 74,80 % et 57,3 % respectivement pour olanzapine et haloperidol decanoate. Le cout direct par patient traite pendant 2 ans avec risperidone injectable LP est de 14 055 r. Ce cout est de 14 351 r avec olanzapine et de 17 203 r avec haloperidol decanoate. Conclusion Les resultats observes dans cette modelisation montrent que le traitement par un antipsychotique atypique sous forme injectable a liberation prolongee permet une meilleure continuite du traitement, reduit les rechutes, le niveau des ressources consommees et par consequent permet une diminution des couts.