AN69ST膜による持続血液濾過透析を施行した劇症型溶連菌感染症の1例(A case of streptococcal toxic shock syndrome treated by continuous hemodiafiltration with AN69ST membrane hemofilter)

Abstract

要旨症例は63歳，男性。自宅内で体動困難となっているところを発見され，当院に救急搬送された。来院時，高熱を伴ったショック状態であり，右下腿には発赤腫脹が見られ水疱を伴っていた。CTにて右下腿の筋膜炎と傍大動脈リンパ節の腫脹が認められ，劇症型溶血性連鎖球菌感染症（以下STSS）を疑い，ピペラシリン，クリンダマイシンによる抗生剤治療を開始した。下腿に壊死組織はなく外科的処置は行わなかった。しかし，多臓器不全（以下MOF），播種性血管内凝固症候群（以下DIC）を伴っていたために，AN69ST膜のhemofilterを使用した持続血液濾過透析（以下CHDF）を含む集学的治療を開始し，循環動態は安定した。血液培養からはG群溶血性連鎖球菌が検出されSTSSの確定診断に至った。その後，感染やMOF，DICは治癒し，第43病日に独歩退院した。MOF，DICを合併したSTSSの治療に，ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法（PMX–DHP）は併用せず，AN69ST膜のhemofilterを使用したCHDF単独の血液浄化療法を施行し救命できた症例を報告する。