乳児ALL 臍帯血移植後にネフローゼ症候群を来した1 例

Abstract

症例は9 か月男児。生後1 か月時に乳児急性リンパ性白血病と診断され寛解導入療法施行後，6 か月時に非血縁間臍帯血移植を施行。急性GVHD は軽快しシクロスポリン（CsA）を漸減，慢性GVHD 所見は認めず移植後101日目に退院。9 か月時（移植後115 日目），ネフローゼ症候群を来しステロイド内服を開始。しかし改善せず，ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群と診断しステロイドパルス療法を3 クール施行し1 歳時（移植後6 カ月）に腎生検を施行。微小変化型と考え，CsA 増量と，ミゾリビン（MZR）を追加したうえでステロイドパルス療法を2 クール施行するが尿蛋白は陰性化を認めなかった。免疫抑制剤を多剤併用しており原疾患の再発も危惧されたが，原疾患がB 細胞性急性リンパ性白血病であったこともありリツキシマブ（RTX）を4 回投与したところ，尿蛋白陰性化し1 歳3 か月時に退院。その後は寛解を維持している。臍帯血移植後ネフローゼ症候群という稀な疾患を経験したため報告する。