Albumindialyse bei Patienten mit sekundärem Leberversagen nach kardiogenem Schock

Abstract

Die MARS-Lebertherapie (Molecular Adsorbent Recirculating System) konnte zeigen, dass das Uberleben von Patienten mit einer akuten Dekompensation einer chronischen Lebererkrankung durch den Einsatz der Therapie verlangert wird. MARS ist eine extrakorporale Behandlung, bei der als Dialysat Humanalbumin verwendet wird und die so albumingebundene Substanzen aus dem Blut entfernen kann. Das Albumin wird uber in einem geschlossenen Kreislauf uber Aktivkohle- und Anionenadsorber geleitet und so fur eine kontinuierliche Behandlung gereinigt. Trotz der Fortschritte der Technologie und der modernen Intensivtherapie, ist die Uberlebensprognose von Patienten mit kardiogenem Schock schlecht. Die Mortalitatsrate betragt bis zu 80%, haufig bedingt durch anhaltendes Multiorganversagen. Um herauszufinden, ob diese Patienten mit hypoxischem Leberversagen nach Herzoperationen von MARS profitieren, wurde eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie durchgefuhrt. Als primares Zielkriterium galt das Uberleben auf der Intensivstation. Im Zeitraum von 8/00 bis 6/02 wurden 40 Patienten in die Studie eingeschlossen; 20 in die MARSGruppe (M) und 20 in die Gruppe mit Standardtherapie (ST). Alle wiesen Bilirubinspiegel >8 mg/dl auf. Zwischen den beiden Gruppen zeigten sich bei Einschluss keine wesentlichen Unterschiede. Die M-Gruppe wurde an 3 aufeinander folgenden Tagen mit MARS behandelt. Wenn danach die Bilirubinspiegel >6 mg/dl waren, wurde MARS fortgesetzt. Die STGruppe erhielt intensivmedizinische Standardtherapie. ST-Patienten mit weiter ansteigendem Bilirubin >15 mg/dl erhielten aus ethischen Grunden spater MARS (SM Gruppe; n=13). In der M-Gruppe (n=20) gab es 8 Uberlebende (40%) auf der Intensivstation, in der Gruppe der Patienten, die niemals mit MARS (KM) behandelt wurden (n=7) nur einen Uberlebenden (14,3%) (p=0,438). Trotz der geringen Anzahl von Patienten in dieser Analyse, kann MARS empfohlen werden fur die Therapie von akutem hypoxischen Leberversagen, da die Therapie lebensverlangernd sein kann. Weitere Studien sind notig um diese Ergebnisse zu verifizieren.