Abstract
Heart and kidney are closely interacting organs which function interdependently. Organ crosstalk between these two organs is based on humoral regulation and by inflammatory mediators, which are similar to those dominating systemic inflammation syndrome. The close interaction between heart and kidney results in organ dysfunction following both chronic and acute functional impairment of the respective counterpart. These changes are summarized under the term cardiorenal syndrome (CRS) which is subdivided into 5types. In the setting of emergency medicine and intensive care units, CRS types1 and 3 are the most common. CRS type1 is characterized by acute kidney injury (AKI) developing as aconsequence of acute heart failure. CRS type3 is represented by acute cardiac failure following AKI, often occurring as aconsequence of nephrotoxins. Diagnosis of CRS should preferably be made on basis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria for the diagnosis and staging of AKI. The cardiac diagnostic workup should include echocardiography, electrocardiogram (ECG), cardiac enzymes, and brain natriuretic peptide (BNP). The therapeutic approach in CRS is primarily aimed at treating the causative organ dysfunction. In case of CRS type3 this means ensuring adequate kidney perfusion, cautious fluid management, and avoiding additional nephrotoxins. In case of diuretic resistant fluid overload, early initiation of extracorporeal fluid removal, preferably by renal replacement therapy, should be considered.
Highlights
Die KRS sind als Erkrankungen des Herzens und der Niere definiert, wobei eine akute oder chronische Erkrankung eines Organs eine akute oder chronische Dysfunktion im anderen Organ verursacht [3]
Im klinischen Alltag ist die exakte Differenzierung der KRS oftmals schwierig, da die verschiedenen Typen ineinander übergehen oder zeitgleich bestehen können
Patienten mit einer Herzinsuffizienz und deutlich eingeschränkter Nierenfunktion wurden in den großen prospektiv randomisierten Studien, die die Grundlage der evidenzbasierten Therapie der Herzinsuffizienz darstellen, ausgeschlossen [9]
Summary
Herz und Niere sind in ihrer physiologischen Interaktion eng verwoben und funktionell voneinander abhängig. Die enge Verbindung der beiden Organsysteme bedingt eine gegenseitige Beeinträchtigung sowohl bei chronischen Funktionseinschränkungen als auch bei akuten Funktionsverlusten, die unter dem Überbegriff kardiorenale Syndrome (KRS) subsummiert und in 5 verschieden Typen eingeteilt wird. Beim KRS Typ 1 entwickelt sich als Folge einer akuten Herzinsuffizienz eine akute Nierenschädigung (AKI) üblicherweise im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms oder durch akute Dekompensation einer vorbestehenden Herzinsuffizienz. Umgekehrt entwickelt sich beim KRS Typ 3 aus einer akuten Nierenschädigung oder einem Nierenversagen heraus – oft als Folge einer akuten medikamentösen Schädigung – eine kardiale Dekompensation. Die normale Funktion der Niere ist elementar von der Herzfunktion abhängig Die Interaktionen von Herz und Niere bilden die pathophysiologische Basis der sog. Die Interaktionen von Herz und Niere bilden die pathophysiologische Basis einer klinischen Entität, der sog. Der vorliegende Beitrag beleuchtet das KRS v. a. unter dem Gesichtspunkt einer akuten Erkrankung und legt seinen Schwerpunkt naturgemäß auf die akuten Formen des kardiorenalen Syndroms
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