Addictions et thérapie systémique brève : un travail sous contrainte

Abstract

Resume L’analyse de la motivation des patients consultant pour des problemes d’addiction est un element determinant de l’efficacite d’une therapie. En effet, nombre d’entre eux consultent sous la contrainte d’un tiers (conjoint, medecin traitant, injonction therapeutique…) ou sous leur propre contrainte (souhaitant arreter plus pour les autres que pour eux-memes). Le therapeute est ainsi designe par le corps social autant comme un aidant que comme outil de coercition du patient, confronte au paradoxe de soigner des patients qui ne le demandent pas. L’objet de cet article est de mettre en exergue, au-dela de l’analyse de la motivation du patient, la « position » de ce dernier au moment de la premiere consultation en addictologie. Les therapies systemiques breves ont permis de reperer trois types de patients : ceux qui ne se sentent pas concernes (les « Touristes »), ceux qui se sentent victimes (les « Plaignants ») et ceux qui admettent avoir la capacite a changer (les « Clients »). L’analyse de la demande de soins revele ainsi bien souvent une contrainte qui, si elle n’est pas reperee, met en peril l’intervention therapeutique. Un tel contexte implique un ensemble de cognitions, de valeurs ou de croyances, qu’il est important de reconnaitre et d’accepter avant de pouvoir les utiliser pour aider le patient. Nous pensons qu’il n’est pas obligatoire de vouloir a toutes fins travailler avec un patient « volontaire » (sachant que la volonte apportera moins au patient que la motivation), mais qu’au contraire, la comprehension de la position initiale du patient conditionne l’orientation therapeutique future.