A Surgical Method of Treating Vertebral Artery Dissection Intended to Prevent Medullary Infarctions Coupled with Trapping of the Lesion as Much as Possible

Abstract

われわれの椎骨動脈（VA）解離に対する開頭術を提示した．体位はsemi-prone positionで，開頭終了まではベッド回転で腹臥位として頭側から後頭下減圧開頭に準じた開頭を行う．硬膜切開後semi-prone positionに戻して尾側からtrans-cerebellomedullary fissure approachを用いて見上げるように顕微鏡下手技を行う．解離遠位側VA確保が可能であれば，遠位の延髄穿通枝の確認をしてpin-pointにtrappingする．PICA-involved typeではPICA血行再建術を併用し，PICA近位部からの穿通枝確認を行ったうえで，PICA起始部のpin-point clippingを行う．連続7例（SAH 4例，解離増悪 3例）に開頭術を行い，trapping 4例中 2例で遠位側穿通枝を確認，PICA血行再建術併用 4例中 2例でPICA近位部からの穿通枝を確認し，いずれも温存した．後者は解剖学的によく知られた事実であるが，あらためて認識すべき知見と考えられた．基本的・標準的手技のみで行う開頭術での，下位脳神経障害を回避しつつ行う可及的trappingとともに確実な穿通枝温存を目指す工夫が有用と考えられた．