A Real-world Study on the Assessment of Pathological Characteristics and Targeted Therapeutic Effect of Non-small Cell Lung Cancer Patients with Positive Driving Genes and High PD-L1 Expression

Abstract

背景与目的驱动基因突变阳性患者行靶向治疗，驱动基因阴性但程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）高表达患者行免疫抑制剂治疗，是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者一线治疗的首选，但对于驱动基因阳性且PD-L1高表达患者的治疗选择仍值得探究。方法以315例NSCLC患者为研究对象，分析驱动基因阳性且PD-L1高表达患者的临床病理特征及靶向治疗疗效。结果本研究纳入的315例NSCLC患者中，驱动基因突变总阳性率为62.2%，PD-L1高表达率（≥50.0%）为11.2%，驱动基因阳性且PD-L1高表达的患者比例为10.7%。其中表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）突变、KRAS 突变、ALK融合、BRAF突变和MET 14外显子跳跃突变患者中均有PD-L1高表达，比例分别为7.8%（11/141）、18.2%（4/22）、23.1%（3/13）、50.0%（2/4）和100.0%（1/1）。EGFR突变且PD-L1高表达患者主要为Ⅳ期肺腺癌患者，KRAS突变且PD-L1高表达患者主要为有吸烟史的患者。其中详细跟踪了两例分别为ALK融合阳性且PD-L1高表达（90.0%）和EGFR L858R突变且PD-L1高表达（70.0%）患者的靶向治疗全过程，两例患者总生存期分别仅为5个月和2个月。结论NSCLC患者各驱动基因突变与PD-L1高表达共存的比例和临床病理特征有较大差异。发生敏感突变且PD-L1高表达的患者靶向治疗疗效和预后可能更差。