A Multidisciplinary Approach to Implement Image-Guided Craniospinal Irradiation

Abstract

ButLes considérations pratiques dictent un changement dans la technique craniospinale (CSI). Nous faisons rapport de notre expérience dans l’élaboration et l'affinage des paramètres de planification et de traitement CSI, en utilisant la technique de radiothérapie à modulation d'intensité guidée par l'image (IG-IMRT). Méthodologie et matérielDeux valeurs institutionnelles ont guidé le développement: la prise de décision multidisciplinaire et la coordination des considérations tout au long de la simulation, de la planification et de la prestation des soins. La paramètres d'immobilisation du patient et de simulation ont été choisis en fonction des limitations des systèmes de prestation des traitements. Des cartes de mesure de fluence ont été acquises afin de vérifier la dose dans les zones de chevauchement. Une analyse de robustesse a été faite afin d’évaluer les répercussions des erreurs potentielles de positionnement mesurées par la vérification IGRT. Les considérations liées au traitement comprennent l'ordre d'imagerie des isocentres et l'ordre de traitement, ainsi que les valeurs respectives de fréquence IGRT, de modalité et de seuils de superposition d'images. RésultatsLes mesures globales sur film se situaient à moins de 3% des doses planifiées, confirmées par des mesures sur fantôme composite montrant que tous les points se situaient à au moins 97% de la dose planifiée. L'analyse de sensibilité du positionnement suggère qu'une tolérance de positionnement de 3 mm était suffisante pour assurer la confiance envers le plan administré. Comme les organes à risque les plus importants se situaient dans l'isocentre supérieur, l'ordre de traitement quotidien des isocentre a été confirmé ainsi: supérieur, milieu, inférieur. Le guidage quotidien par tomodensitométrie à faisceau conique a été retenu pour tous les isocentres (seuil de rotation de 3°). Sauf dans la direction supéro-inférieure des isocentres du milieu et inférieur, ajustée à 3 mm conformément aux résultats de l'analyse de sensibilité, un seuil translationnel de 1 mm a été utilisé. ConclusionsUne technique CSI pour la radiothérapie à modulation d'intensité guidée par l'image a été développée et mise en œuvre dans notre institution en utilisant une approche multidisciplinaire. Ce processus met en lumière l'approche collaborative et itérative utilisée pour intégrer avec succès une nouvelle technique de traitement dans une ère de guidage par l'image.