A insuficiência da valva aórtica na dissecção crônica da aorta proximal: troca ou reconstrução valvar?

Abstract

Com o objetivo de avaliar os resultados clinicos e ecocardiograficos tardios obtidos com a correcao da insuficiencia aortica decorrente da disseccao cronica da aorta proximal, foram estudados 48 pacientes consecutivos operados entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989, separados em 2 grupos de 24 pacientes cada. Grupo A - pacientes nos quais a valva aortica foi preservada pela resuspensao comissural; Grupo B - pacientes nos quais a valva aortica foi substituida. Na avaliacao ecocardiografica pre-operatoria, os pacientes do Grupo B apresentavam grau de insuficiencia aortica, diâmetros ventriculares (sistolico e diastolico) e da aorta ascendente significativamente maiores do que os do Grupo A (p=0,03), sendo comparaveis nos demais parâmetros. A mortalidade hospitalar foi 12,5% no Grupo A e de 4,17% no Grupo B e a sobrevida aos 7 anos, respectivamente, 75,75% ± 9,82% e 82,72% ± 7,87% (NS). A avaliacao clinica mostrou que, no pos-operatorio, houve melhora significativa (p<0,001) e semelhante dos parâmetros nos dois grupos. A comparacao ecocardiografica pre e pos-operatoria tardia mostrou, da mesma forma, reducao importante dos diâmetros sistolico e diastolico do ventriculo esquerdo e no diâmetro da aorta (p<0,05), mantendo-se inalteradas as fracoes de encurtamento e de ejecao ventriculares nos pacientes dos dois grupos. Nos pacientes do Grupo A, entretanto, houve persistencia de insuficiencia aortica residual (p=0,03). Os autores concluem que, com as duas tecnicas empregadas, o tratamento cirurgico da disseccao da aorta ascendente com insuficiencia aortica associada permite sobrevida imediata e tardia satisfatorias e nitida melhora funcional. Nos pacientes do Grupo A, a insuficiencia aortica residual detectada a ecocardiografia nao produziu sintomas ou repercussao hemodinâmica tardios e, desta forma, preconizam a preservacao da valva, sempre que tecnicamente possivel.