A comparative study of induction chemotherapy with or without autologous hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of newly diagnosed young medium/high risk diffuse large B cell lymphoma patients

Abstract

目的比较诱导化疗联合或不联合自体造血干细胞移植（auto-HSCT）治疗初治年轻弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的疗效。方法回顾性分析90例年龄≤60岁、年龄调整的国际预后指数（aa-IPI）≥2分的初治DLBCL患者的临床资料，根据治疗方案将患者分为R-CHOP组（32例，利妥昔单抗联合CHOP方案化疗）、增强免疫化疗组（25例，利妥昔单抗联合EPOCH、Hyper-CVAD/R-MA或ESHAP方案化疗）和auto-HSCT组（33例，增强免疫化疗序贯auto-HSCT），进行疗效及相关预后因素分析。结果①90例患者中男40例（44.4%）、女50例（55.6%），中位年龄43（18~60）岁，中位随访时间42（3~110）个月。②R-CHOP组、增强免疫化疗组、auto-HSCT组5年无进展生存（PFS）率分别为（33.5±10.7）%、（55.3±10.1）%、（65.8±13.6）%（P=0.012），5年总生存（OS）率分别为（49.7±9.0）%、（61.6±10.2）%、（78.6±7.8）%（P=0.035）。R-CHOP组与增强免疫化疗组比较，5年PFS、OS率差异均无统计学意义（P=0.519，P=0.437）；auto-HSCT组5年PFS率高于增强免疫化疗组（P=0.042）。③auto-HSCT组IPI分层高危患者（26例）、R-CHOP组低危患者（12例）、增强免疫化疗组低危患者（8例）的5年PFS率分别为（62.3±14.3）%、（58.3±18.6）%、（51.4±18.7）%（P=0.686），5年OS率分别为（69.2±13.9）%、（62.5±15.5）%、（58.3±18.6）%（P=0.592）。④高危患者比较，auto-HSCT组（26例）较R-CHOP组（20例）、增强免疫化疗组（17例）有更高的5年PFS率[（62.3±14.3）%、（41.1±13.5）%、（21.9±11.6）%，P=0.002]和5年OS率[（69.2±13.9）%、（51.5%±14.0）%、（35.4±13.6）%，P=0.019]。⑤R-CHOP组生发中心来源（GCB）亚型（16例）患者3年PFS、OS率均高于非生发中心来源（non-GCB）亚型患者（16例）（P=0.030，P=0.041）；增强免疫化疗组GCB亚型患者（12例）3年PFS、OS亦高于non-GCB亚型患者（13例）（P=0.044，P=0.047）；auto-HSCT组GCB亚型（15例）、non-GCB亚型患者（18例）3年PFS、OS率差异均无统计学意义（P=0.199，P=0.093）。⑥多因素结果分析显示，细胞来源（GCB/non-GCB）是影响R-CHOP组[PFS：HR=0.274（95% CI 0.094~0.800），P=0.018；OS：HR=0.408（95% CI 0.164~1.015），P=0.045]和增强免疫化疗组[PFS：HR=0.423（95% CI 0.043~1.152），P=0.048；OS：HR=5.758（95%CI 0.882~6.592），P=0.035]PFS率、OS率的独立预后因素，但不是影响auto-HSCT组PFS率、OS率的独立预后因素。结论增强免疫化疗序贯auto-HSCT可改善年轻初治高危DLBCL患者（特别是non-GCB亚型）的预后。