A clinical study of clinical cure after the addition of interferon therapy in chronic hepatitis B patients with low-level HBsAg previously treated with nucleos(t)ide analogues

Abstract

目的 探讨核苷(酸)类似物(NAs)经治的慢性乙型肝炎患者获得临床治愈的优势人群，为临床医生追求乙型肝炎临床治愈提供更多的方法。 方法 选取2017年10月—2019年10月在鹤壁市第三人民医院接受NAs治疗且HBsAg低水平的慢性乙型肝炎患者42例作为研究对象，分为联合治疗组(A组, n=22)和NAs单药治疗组(B组, n=20)。A组采用NAs联合聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)抗病毒治疗48周，部分患者24周停用PEG-IFN继续NAs单药治疗。B组仅采用NAs抗病毒治疗，两组均观察至48周，通过乙型肝炎五项定量检测评估疗效。计量资料两组间比较采用t检验；计数资料两组间比较采用Fisher精确检验。影响因素相关分析采用logistic回归法。 结果 48周治疗终点A组的HBsAg清除率(45.5%)和HBsAg血清学转换率(31.8%)远高于B组(均为0)(P值均＜0.01)；HBsAg＜1000 IU/ml、＜500 IU/ml、＜100 IU/ml、＜10 IU/ml人群的HBsAg清除率分别为52.6%、61.5%、66.7%和100%；HBsAg在500~1000 IU/ml、100~500 IU/ml、10~100 IU/ml、＜10 IU/ml区间人群的HBsAg清除率分别为33.3%、50%、40%和100%。4例基线HBsAg＜10 IU/ml者(占联合治疗组18.2%)，联合治疗12周取得临床治愈，观察至48周时2例抗-HBs＞100 IU/ml，2例抗-HBs＞1000 IU/ml。HBsAg清除的多因素logsitic回归分析结果显示：开始联合治疗时的年龄对HBsAg清除存在影响(OR=0.877，95%CI：0.781~0.985，P=0.026)，HBsAg阴转患者的年龄集中在36~49(44.20±4.49)岁；基线HBsAg水平也对HBsAg清除存在影响(OR=0.996，95%CI：0.992~1.000，P=0.050)。 结论 加用IFN治疗核苷(酸)类似物经治的HBsAg低水平的慢性乙型肝炎患者能够显著提高临床治愈率，年龄越小、HBsAg水平越低，联合治疗时间越短，相较于NAs用药时间、种类，年龄和基线HBsAg水平更关键。