A case report of pure laparoscopic hepatectomy for Fontan procedure-related liver cancer: From the viewpoint of liver parenchymal dissection in Fontan circulation

Abstract

30代男性，3歳時に単心房・単心室症を背景にFontan手術を受けた．Fontan associated liver disease（FALD）として肝臓内科にフォローを開始されて以来3年後にFALD関連肝癌を疑われ，腹腔鏡肝切除を施行した．肝離断中は，Central venous pressure（CVP）圧を下げるため，positive end expiratory pressureをオフし，最小限の輸液量，利尿剤併用しながらの麻酔管理を行うも，Fontan循環の影響でCVPコントロールは不良で，静脈性出血が継続したままの肝離断となった．本症例は，術後合併症なく経過したものの，FALD関連肝癌症例は，Fontan循環による高CVP下での肝離断を余儀なくされるため，そのジレンマを解決する必要があり，その対策に関して考察を加え報告する．