A case of toxic shock syndrome caused by community-acquired MRSA infection: considering the choice of antibiotics

Abstract

市中型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: CA-MRSA）による感染症がまだ少ないわが国で，toxic shock syndrome（TSS）の初期治療を計画する上で，どのように介入すべきかを検討した。症例は生来健康な31歳の男性。入院8日前に下腿II度深部熱傷（一部III度に伸展）を受傷し外来治療中であった。入院当日にTSSの診断基準を満たし，下腿熱傷部の壊死組織からmethicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA）が培養された。同菌の薬剤感受性が，一般的には院内感染によるMRSAでは感受性のないST合剤やCLDMに感受性が認められたため，CA-MRSAを疑い，菌株の遺伝子検索を行った。その結果，SCCmec type IVであり，CA-MRSAと判断した。現在，本邦のTSSの起因菌はMSSAの頻度が高く，CA-MRSAの頻度は低いと考えられるため，penicillin（PC）系もしくはcephalosporin系抗菌薬に加えてCLDMが第一選択薬となる。本邦のようにCA-MRSAの頻度が極めて低いと考えられる地域では，TSS症例に対してルーチンの抗MRSA薬の使用は避けるべきであるが，第一選択薬で症状の改善が認められない場合は，CA-MRSAによるTSSを考慮しCLDMに加えて，抗MRSA薬の投与を考慮する必要がある。今後，本邦でもCA-MRSAの割合が増えてくることが予想されるためCA-MRSAの疫学変化に注意が必要である。