A Case of Rectal GIST Treated with Imatinib Mesylate Neoadjuvant Therapy to Preserve the Anus and Curative Resection

Abstract

症例は55歳女性，肛門部痛と排便困難を主訴に来院した．直腸指診で直腸全壁に表面平滑な腫瘤を触知した．CTでは長径112mmの腫瘤を認め，子宮との境界は不明瞭であった．針生検による病理組織学的検査でc-kit陽性で直腸gastrointestinal stromal tumor（GIST）と診断した．手術を考慮した場合，直腸切断術および子宮合併切除が必要と考えられたが，患者本人が肛門温存を希望したため，術前補助療法としてメシル酸イマチニブ（400mg/日）の投与を行った．投与開始60日後のCTでは腫瘍は43mmへ縮小し，子宮との境界は明瞭であり肛門温存手術が可能と判断し内肛門括約筋切除術を施行した．腫瘍は液状変性を来たしており，c-kitおよびCD34陰性であり，組織学的効果判定はgrade3（pCR）であった．GISTの治療の第一選択は外科的切除であり，直腸の場合，直腸切断術が選択されることが多いが，自検例のように術前補助療法により肛門温存できる可能性が示唆された．