A case of left anterior cerebral artery dissection causing both infarction and subarachnoid hemorrhage accompanied with reversible cerebral vasoconstriction syndrome

Abstract

症例は 48歳女性．突然発症の運動性失語と下肢優位の右片麻痺のため緊急入院した．頭部 CTAで左前大脳動脈（anterior cerebral artery: ACA）の描出が不良で，両側主幹動脈の多発狭窄を認めた．MRIで左前頭葉内側面の新規梗塞巣とその外側の脳溝に限局する皮質性くも膜下出血を認めた．来院時に著明な高血圧と軽度の嘔気嘔吐を認め，左 ACA解離を疑って降圧薬と脳保護薬の投与を開始した．第 5病日のフォローアップ頭部 CTAで主幹動脈の多発狭窄は改善しており，第 12病日に施行した脳血管撮影で左 A2以遠の pearl and string signを認め，動脈解離に矛盾しない所見であった．しかし動脈解離のみでは説明できない可逆的でびまん性の脳動脈狭窄の存在が示唆され，典型的な雷鳴頭痛はなかったが可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome: RCVS）の合併と診断した．頭蓋内 ACA解離と RCVSの合併は既報がなく，貴重な症例と考えられた．