A Case of Intraperitoneal Hemorrhage Caused by Fish Bone Perforation of the Small Bowel

Abstract

症例は93歳，男性．心筋梗塞の既往があり，2剤の抗血栓薬を内服していた．腹痛を主訴に前医を受診し，急性腹症の疑いにて，当院へ紹介となった．腹部単純CTでは，腹腔内の広範囲に血性腹水を疑う液貯留を認め，さらに小腸を穿通する線状高吸収構造物と，腸間膜内遊離ガスを疑う所見を認めた．魚骨による小腸穿孔，急性腹膜炎，腹腔内出血と診断し，緊急手術を行った．開腹所見は，多量の血性腹水と凝血塊を認めた．凝血塊を除去し，腹腔内洗浄後に腹腔内を検索すると，小腸壁外に刺通する魚骨を確認し，同部位からの持続出血を認めた．穿孔部を含む約10cmの小腸部分切除術を施行した．術後吻合部出血をきたしたが，保存的加療により軽快し，術後36日目に退院となった．魚骨による消化管穿孔の報告はしばしばみられるが，腹腔内に多量の出血を伴う症例は稀である．2011年から2020年までの，自験例を含む魚骨消化管穿孔176例の文献的考察を加え報告する．