A Case of Elective Surgery for Internal Hernia in the Paracolic Gutter of the Ascending Colon with Pneumatosis Intestinalis and Portal Vein Gas

Abstract

症例は59歳，男性．5日間継続する腹痛，嘔吐のため受診した．前日に普通排便があった．バイタルサインに問題はなく，腹部全体の膨満と軽度圧痛を認めたが，腹膜刺激症状は認めなかった．血液検査では腎機能障害と炎症反応の上昇を認めた．CTでは小腸イレウスが認められ，右上腹部に閉塞機転が疑われた．腸管気腫と肝内外門脈気腫を認めたが，腹水は認めなかった．イレウス管での減圧と補液で腎機能，炎症反応は改善し排便排ガスもみられたが，小腸の拡張が残存するため手術を行った．Richter型傍上行結腸窩ヘルニアを認め，解除術を行った．小腸に壊死所見はなく切除は不要だった．腸管気腫と門脈気腫を伴う傍上行結腸窩ヘルニアに対し，待機的手術を行った1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．