A Case of Bladder Necrosis in Incisional Abdominal Hernia

Abstract

症例は86歳，女性．腹痛および嘔吐を主訴に当院を受診した．子宮筋腫摘出術の既往があり下腹部正中に手術創瘢痕を認め，同部位に一致して腹部腫瘤を認めた．腹部造影CTで下腹部正中に2cm大の腹壁瘢痕ヘルニアを認め，ヘルニア内には小腸と膀胱が脱出していた．小腸・膀胱ともに造影効果に乏しく，特に膀胱は壁在ガスを認め，虚血・壊死を強く疑う所見であった．腹壁瘢痕ヘルニアの小腸・膀胱嵌頓に対して，緊急手術を施行した．膀胱は破裂までは至っていなかったものの，壊死に陥っており，壊死部の切除および縫合閉鎖を施行した．小腸も同様の所見で，小腸部分切除術を施行した．腹壁瘢痕ヘルニアへの膀胱嵌頓および壊死は稀な疾患だが，本症例は術前診断が可能であった．下腹部の腹壁瘢痕ヘルニアへの臓器脱出を有する場合には，膀胱嵌頓壊死も鑑別診断に入れた上で患者の状態に応じた術式を選択する必要があると考えられた．